Результаты операции тотального кавапульмонального соединения экстракардиальным кондуитом с фенестрацией

Назад к программе

Кривощеков Е. В., Янулевич О. С., Ершова Н. В., Связов Е. А., Подоксенов А. Ю.

ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН (Томск, Россия);

Цель:
оценить результаты операции тотального кавапульмонального соединения (ТКПС) экстракардиальным кондуитом с фенестрацией у детей с функционально единственным желудочком сердца (ФЕЖС).

Материалы и методы:
с 2006 по 2014 год в НИИ кардиологии выполнены 77 операций ТКПС пациентам в возрасте от 1,58 до 18 лет (Ме = 3,91 (IQR:3,41–5)), с массой тела от 10,3 кг до 49 кг (Ме = 15,25 (IQR:14–19)), из них у 4 проведено перемещение печеночных вен в легочный кровоток. У 11 пациентов выявлен синдром гетеротаксии: у 8 левосторонний изомеризм, у 3 правосторонний изомеризм. Диагностированы следующие варианты ФЕЖС: двуприточный левый желудочек - 21 (26%), двуприточный правый желудочек – 2 (3%); атрезия трикуспидального клапана - 19 (24%), атрезия митрального клапана - 7 (9%), несбалансированная атриовентрикулярная коммуникация - 13 (16%), множественные дефекты межжелудочковой перегородки - 2 (3%), синдром гипоплазии левых отделов сердца - 2 (3%), атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой - 3 (4%), аномалия Эбштейна - 2 (3%), двойное отхождение сосудов от правого желудочка с некоммитированным дефектом межжелудочковой перегородки - 6 (9%). Были использованы следующие диаметры кондуита: 16 мм (n=3), 18 мм (n=40), 20 мм (n=21), 22 мм (n=9), у всех пациентов выполнена фенестрация диаметром 4 мм. Для переключения печеночных вен применялись кондуиты 16 мм (n=2) и 18 мм (n=2).

Результаты:
Все дети с ФЕЖС после ТКПС с фенестрацией (n=73) были разделены на две группы. Первая группа, n=24 (33%) – пациенты с высоким риском операции ТКПС, у которых были диагностированы следующие изменения: синдром гетеротаксии, антеградный поток в легочную артерию, окклюзия верхнедолевых легочных артерий, системно-легочные коллатерали, сниженная сократительная функция системного желудочка. Вторая группа n=49 (67%) - неосложненные пациенты для операции ТКПС. Продолжительность эксудации в плевральные полости в первой группе составила 16-120 дней (Ме = 28 (IQR:23–35)), при выписке по данным эхокардиографии градиент на разгрузочной фенестрации пиковый 9-18 мм рт.ст. (Ме = 14,5 (IQR:12–16)), средний 4-10 мм рт.ст. (Ме = 7 (IQR:6–8)). Во второй группе продолжительность гидроторокса была от 5-21 день (Ме = 10 (IQR:7–12)), градиент на фенестрации пиковый 4-15 мм рт.ст. (Ме = 10 (IQR:7–11)), средний 3-7 мм рт.ст. (Ме = 5 (IQR:4–5)). Послеоперационная летальность составила 3 (4,1%) пациента, у всех был диагностирован синдром гетеротаксии, причина смерти у 2 детей острая сердечная недостаточность, у 1 полиорганная недостаточность.

Выводы:
фенестрация позволяет уменьшить длительность плеврального выпота и дает возможность выполнить операцию ТКПС экстракардиальным кондуитом у пациентов высокой группы риска.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.