Трофимов Н. А., Бабокин В. Е., Драгунов А. Г., Драгунова М. В., Николаева О. В.
БУ Республиканский кардиологический диспансер;
Цель.Оценить результаты одномоментной процедуры Maze4 при выполнении операций на сердце в условиях ИК.
Методы.
С 06.2013года по 08.2014 года выполнено 49 процедур РЧА по схеме Maze4 при помощи радиочастотного деструктора Atri Cure кардиохирургическим пациентам в условиях ИК. Средний возраст пациентов составил 56,1±8,35 (от 28 до 73), мужчин 23, женщин 26. ЭХОКГ-показатели до операции: ЛП от 4,1 до 8,1см. (ср.- 5,44±0,85см.); КДР ЛЖ от 4,2 до 7,65 (ср.- 5,3±0,61см); КСР ЛЖ от 2,8 до 5,2см (3,6±0,51); ФИ от 37 до 73% (ср.-57,5±8,48%); ЛГ от 22 до 69мм.рт.ст. (40,4±13,8мм.рт.ст.). Длительно персистирующая ФП наблюдалась у 34 больных (от 12 месяцев до 15 лет), пароксизмальная форма у 10-и пациентов (24-36 месяцев), у 5-и больных наблюдалась персистирующая ФП предсердий, продолжительностью (6 месяцев-2года). 3-е пациентов имели зарегистрированные пароксизмы трепетания предсердий. В 46 случаях была выполнена левопредсердная процедура Maze4, в 3 случаях биатриальная Maze4 пациентам с документированными пароксизмами трепетания предсердий. 28из 49 пациентов имели ревматическое поражение клапанного аппарата; у 8-ми пациентов наблюдалась мезенхимальная дисплазия с формированием митральной недостаточности 3-4 степени; 8 пациентов с ИБС, выполнена реваскуляризация пораженных бассейнов; 4 пациента с ДМПП; 1 пациент на фоне острого инфекционного эндокардита. В раннем послеоперационном периоде с целью профилактики ФП пациенты находились на эпикардиальной стимуляции в режиме DDD. С антиаритмической целью применялся амиодарон по схеме.
Результаты.
Летальных исходов у пациентов исследуемой группы не зарегистрировано. За время наблюдения, до 14 месяцев, синусовый ритм наблюдается у 43(87,8%) пациентов, у 6-ти пациентов возврат ФП. У 4-х из 6-ти пациентов еще в условиях стационара наблюдался рецидив ФП с неэффективными попытками кардиоверсии. У 2-х пациентов через 2 месяца на фоне неадекватного приема антиаритмической терапии. В раннем послеоперационном периоде пароксизмы ФП наблюдались у 10 пациентов, которые в 6-ти случаях удалось купировать. Отмечается выраженная и продолжительная (до 2-х недель) ДСУ с выраженной брадикардией у 2 из 3-х пациентов с биатриальной схемой Maze4. Рецидивы ФП наблюдались у пациентов со значительной дилатацией ЛП (более 6см) и давностью ФП более 3лет. Контрольное ЭХОКГ показало сокращение размеров камер сердца ЛП от 3,8 до 6,3см (ср.-4,5±0,8см.); КДР ЛЖ от 4 до 6,8 см. (ср.-4,9±0,49см.); КСР ЛЖ от 2,8 до 4,4см (3,2±0,44); ФИ от 22 до 72% (ср.-60,77±8,75%); ЛГ от 13 до 45мм.рт.ст. (27,4±6,05мм.рт.ст.)
Выводы.
Процедура Maze4 является эффективным и безопасным способом лечения фибрилляции предсердий у пациентов с пороками сердца и ишемической болезнью (до 88%). Меньшая эффективность наблюдается у пациентов с выраженной дилатацией ЛП (более 6см) и длительностью ФП более 3лет. Выполнение биатриальной процедуры Maze4 сопряжено с высоким риском преходящей ДСУ с выраженной брадикардией, что требует длительной электрокардиостимуляции.
Комментарии посетителей