Борисков М. В., Петшаковский П. Ю., Карахалис Н. Б., Ефимочкин Г. А., Ванин О. А., Кохтачева О. В.
ГБУЗ ККБ №1 им. проф.С.В. Очаповского;
Обструкция дуги включает различные типы прерванной дуги аорты (ПДА) и коарктации аорты (КоАо). Эти аномалии остаются значимой проблемой в хирургии новорожденных, начиная от своевременной диагностики, дооперационного управления, способа хирургического лечения и заканчивая отдаленными результатами.Цель исследования:
Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургической коррекции обструкции дуги у новорожденных.
Материалы и методы:
С января 2004 по август 2014 года оперированы 119 пациентов с обструкцией дуги: 18 с ПДА (7 тип А (39%) и 11 тип В (61%)) и 101 с КоАо (58 ювенильный тип (57%), 43 взрослый тип (43%)). Среди пациентов с ПДА имелись сопутствующие аномалии: ТМС (р=2), ОАС (р=3), субаортальная обструкция (р=1), аортолегочное окно (р=1), ЕЖС (р=1), ДОС от ПЖ (р=1). Среди пациентов с КоАо у 22-х был ДМЖП (из них у 7 рестриктивный мышечный), 17 (17%) как составляющая синдрома Шона, и двоих была гипоплазия всей дуги. Средний возраст на момент операции: 12±10,85 суток (от 1 до 30 суток). Средняя масса: 3416±607 гр. (от 900 до 5980 гр.). Коррекция изолированной КоАо выполнялась через левую торакотомию. При КоАо и ДМЖП 3 пациента (3%) оперированы одномоментно из стернотомного доступа и 15 пациентов последовательно из торакотомного и стернотомного доступов. Коррекция ПДА с ДМЖП выполнялась одномоментно радикально из стернотомного доступа в условиях глубокой гипотермии и циркуляторного ареста (ЦА) в 14 случаях. 4 пациента с ПДА оперированы без ИК с процедурой Мюллера. Среднее время пережатия аорты при коррекции изолированной КоАо составило 13±5,40 мин. (от 6 до 26 мин.). При коррекции КоАо и ДМЖП время ЦА составило 25, 21 и 18 мин. При коррекции ПДА и внутрисердечных аномалий время ЦА 32±4,55 мин. (от 18 до 49 мин). При коррекции КоАо создавался расширенный анастомоз «конец-в-конец», при коррекции ПДА создавался анастомоз между нисходящей и восходящей аортой «конец-в-бок».
Результаты:
После операции умерло 9 (7,5%) пациентов: 2 (1,7%) среди больных с ПДА и 7 (5,8%) среди больных с КоАо. Было 6 (5%) осложнений: 4 хилоторакса, 1 кровотечение, 1 тромбоз системы ВПВ. В отдаленном периоде обследовано 102 (93%) пациента. Среднее время наблюдения: 73,6±18,5 мес. (от 1 до 116 мес.). В одном случае (1%) после коррекции КоАо с гипоплазией дуги выявлена рекоарктация. Непосредственно после операции при коррекции из одного доступа давление на ногах в среднем было на 7,5 ммHg выше, чем на руках и при коррекции из двух доступов давление на ногах на 6,4 ммHg выше чем на руках. В отдаленном периоде у пациентов оперированных из одного доступа давление на ногах было на 4,1 ммHg больше чем на руках, и из двух доступов давление на ногах на 8,8 ммHg выше чем на руках.
Выводы:
1. Нет разницы в непосредственных и отдаленных результатах при коррекции КоАо и сопутствующих внутрисердечных аномалий из одного или двух доступов.
2. Низкий вес и анатомия обструкции не являются факторами риска рекоарктации.
3. Летальность связана с тяжестью пациента до операции.
Комментарии посетителей