Хохлунов М. С., Шорохов С. Е., Козева И. Г., Шарафутдинова Ю. Ш., Благочинова Е. М., Гущин М. В., Хохлунов С. М.
Самарский областной клинический кардиологический диспансер;
Цель:оценить непосредственные и среднесрочные результаты хирургического лечения пациентов с синдромом гипоплазии левых отделов сердца (ГЛОС).
Методы:
в СОККД в период с 2005 по 2013 г. оперированы 44 новорожденных с ГЛОС. Выполнена оценка непосредственных результатов каждого этапа гемодинамической коррекции порока, межэтапная летальность, а так же среднесрочные результаты после выполнения операции Фонетна.
Результаты:
Послеоперационная летальность после 1-го этапа гемодинамической коррекции порока – операции Норвуда, составила 45,5% (20 из 44). В 2013 г. операция Норвуда выполнена 8 пациентам с летальностью 25% (2 из 8). Межэтапная летальность между 1-м и 2-м этапом – операцией Гленна, составила 16,6% (4 из 24). Послеоперационная летальность после 2-го этапа гемодинамической коррекции порока – операции Гленна, составила 10% (2 из 20). Средний возраст пациентов составил 5,4 мес (от 4 до 10 мес). Во время операции Гленна 2 пациентам выполнялась пластика рекоарктации аорты, 1 пациенту – пластика трехстворчатого клапана по Боиду, 1 пациенту – пластика правой ветви легочной артерии. Межэтапная летальность между 2-м и 3-м этапом – операцией Фонтена, составила 5,5% (1 из 18). В этот период 2 пациентам выполнялась повторная пластика дуги аорты, 2 пациенам – пластика трехстворчатого клапана, 1 пациенту – баллонная пластика дуги аорты, 1 пациенту – эндоваскулярная окклюзия аортолегочных коллатералей. Операция Фонтена выполнена 6 пациентам без летальности, еще 11 пациентов ожидают выполнения операции Фонтена. Средний возраст пациентов составил 3 года 4 мес (от 2 л 11 мес до 4 л.). Средний период наблюдения пациентов с ГЛОС после выполнения операции Фонтена составил 17,3 мес (от 8 до 22 мес). На момент осмотра 5 пациентов находились в 1 ф. к.л. по NYHA, 1 пациент – во 2 ф.кл. по NYHA. Средняя сатурация составила 88,8% (от 80 до 96%), средний градиент на фенестре 7,8 мм.рт.ст. (от 5 до 12 мм.рт.ст.).
Выводы:
1. Несмотря на достигнутые за последнее время улучшения результатов хирургического лечения, синдром гипоплазии левых отделов сердца остается сложнейшей проблемой неонатальной кардиохирургии.
2. наибольшая летальность среди пациентов с ГЛОС наблюдается после первого этапа хирургического лечения. В дальнейшем хирургическое лечение может выполнятся с удовлетворительными непосредственными и среднесрочными результатами.
3. оптимальный возраст для выполнения операции Гленна у пациентов с ГЛОС составляет 4 – 5 мес, для выполнения операции Фонтена – 3 года. 4. у пациентов с ГЛОС необходима коррекция резидуальных дефектов в межэтапный период перед операцией Фонтена.
Комментарии посетителей