Лысенко А. В., Стоногин А. В., Белов Ю. В.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова;
Цель:изучить непосредственные результаты этапного хирургического лечения пациентов с поражением коронарных и брахиоцефальных артерий.
Методы:
С 2007 по 2013 год в отделении кардиохирургии Клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 29 больным (26 мужчин и 7 женщин) выполнено этапное оперативное лечение: реконструкция брахиоцефальных артерий и прямая реваскуляризация миокарда. При реконструкции брахиоцефальных артерий 14 (48,2%) пациентам выполнили открытую эндартерэктомию с пластикой ксеноперикардиальной заплатой, у 7 (24,1%) больных эверсионную эндартерэктомию, резекцию патологической извитости 2 (6,9%) пациентам, открытую эндартерэктомию с ушиванием «в край» 6 (20,8%) пациентам. В 21 (72,4%) случае реваскуляризацию миокарда выполняли в условиях искусственного кровообращения, на работающем сердце коронарное шунтирование выполняли 8 (27,6%) пациентам. Во время каротидной эндартерэктомии выполняли ТКДГ (транскраниальную доплерографию).
Результаты:
Средний возраст пациентов составил 64,5±4,94 года, длительность операции на сонной артерии - 111,87±39,19 мин, время пережатия внутренней сонной артерии составило 27,09±18,32 мин, временное шунтирование было применено у 8 пациентов. Длительность операции прямой ревскуляризации миокарда – 215,35± 67,9 мин, длительность искусственного кровообращения – 92,05±48,88 мин, время ишемии миокарда – 60,57±30,19 мин, количество шунтов составило - 2,89±0,97 на пациента. У 26 (89,65%) пациентов первым этапом выполняли реконструкцию брахиоцефального бассейна, 3 (10,35%) пациентам сначала выполнили прямую реваскуляризацию миокарда. У 6 (20,7%) пациентов с билатеральным поражением брахиоцефальных артерий выполнено 12 (41,4%) реконструктивных операций, в том числе у 2 (6,9%) по методике симультанной билатеральной каротидной эндартерэктомии.
В двух случаях прямую реваскуляризацию миокарда выполняли по срочным показания в первые сутки после реконструкции брахиоцефальных артерий: в связи с неQ-ИМ у одного пациента, и в связи с ОКС с подъемом сегмента ST у второго пациента. Всего на госпитальном этапе умерло 2 (6,9%) пациента: причиной смерти явился острый инфаркт миокарда после коронарного шунтирования. В структуре не летальных осложнений обращали на себя внимание: повреждение периферических ветвей лицевого нерва - 3 (10,35%) случая, нестабильность грудины и медиастинит – 1 (3,45%), нагноение раны мягких тканей на груди – 2 (6,9%), рестернотомию по поводу кровотечения выполняли одному пациенту (3,45%), повреждение возвратного гортанного нерва – 1 (3,45%) пациента.
Выводы:
этапное хирургическое лечение пациентов с поражением коронарных и брахиоцефальных артерий является относительно безопасной процедурой. При анализе летальных исходов и тяжелых не летальных осложнений обращает на себя внимание то, что осложнения присутствуют преимущественно в группе больных, которым коронарное шунтирование выполняли в условиях ИК.
Комментарии посетителей