Молчанов А. Н., Идов Э. М., Кременевский О. М.
ГБУЗ СО СОКБ №1;
Цель исследования:Оценить результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий (процедуры Лабиринт III) у пациентов в клапанной патологией сердца.
Материалы и методы:
исследовано 210 пациентов с клапанной патологией и фибрилляцией предсердий (ФП) Продолжительность ФП из анамнеза составила 2,6 ± 0,9 (р= 0,001) лет. Левая атриомегалия 77,5 % пациента. В структуре ФП преобладала крупноволновая форма, на которую приходилось 77,5% пациентов, а на мелковолновую 22,5%. 85% пациентов имели постоянную форму ФП. Всем пациентам была проведена процедура радиочастотной фрагментации предсердий «Лабиринт III» с сочетанной коррекцией клапанных пороков. Операция «Лабиринт» III в полном варианте была выполнена в 57,5% случаев, левопредсердная албяция 42,5%. Проведена радиочастотная абляция биполярным электродом 30% монополярная 70% случаев.
Результаты и их обсуждение:
В отдаленном послеоперационном периоде по данным Эхо-КГ (до 3 лет) отмечено: уменьшение линейных размеров левого предсердия - ЛП B-mode на 9,1 мм (ЛП B-mode- 67,1 ± 8,1, p= 0.020); увеличение фракции выброса на 4% (ФВ- 58,5 ± 8,5%, p= 0,001); увеличение КДР на 0,8 мм ( 48,7 ± 7,1мм, p= 0,747) со снижением КСР на 1,9 мм (33,7 ± 5,0мм, p= 0,150), а так же увеличение КДО на 0,8 мл (119,5 ± 33,6 мл, p= 0.793) со снижением КСО на 7,6 мл (47.6 ± 16,8 мл, p= 0.001). Из всей группы прооперированных больных послеоперационном периоде правильный ритм сохранился у 67,5% пациентов. При анализе структуры сохранения синусового ритма с учетом прогностических факторов получены следующие результаты: В группе с мелковолновой ФП 23%- - синусовый ритм сохранился у 56 % исследуемых, в то время как в группе с крупноволновой ФП 77% - синусовый ритм сохранился у 75% больных. В группе пациентов, которым процедура радиочастотной абляции была проведена биполярным электродом (30%- 12 человек) сохранился синусового ритма было отмечено в 71% случаев. Однако в другой группе пациентов, прооперированных монополярным электродом 70%- синусовый ритм сохранился лишь у 55% больных.
Выводы:
1. Сохранение правильного ритма сердца и прекращение ФП благоприятно влияет на восстановление систолической и диастолической функции левого предсердия и левого желудочка, о чём свидетельствует уменьшение ЛП B-mode на 9,1 мм (p= 0.020) ; увеличение фракции выброса на 4%( p= 0,001) ; увеличение КДР на 0,8 мм (p= 0,747) со снижением КСР на 1,9 мм (p= 0,150) , а так же увеличение КДО на 0,8 мл (p= 0.793) со снижением КСО на 7,6 мл (p= 0.001) . 2. Операция «Лабиринт III» эффективно восстанавливает и сохраняет правильный ритм у больных с длительно существующей ФП на фоне порока митрального клапана- 67,5% случаев. 3. Использование биполярного электрода для проведения РЧА дает лучшие результаты в сохранение синусового ритма (71% больных), по сравнению с монополярной методикой (55% больных). 4. Прогностически более благоприятной для восстановления и сохранения синусового ритма является крупноволновая форма ФП - 75% больных.
Комментарии посетителей