Каткова В. О., Белов Ю. В., Катков А. И.
ПМГМУ имени И.М.Сеченова;
Цель:оценить корреляцию между результатами послеоперационного обследования пациентов с каротидными стенозами и прогнозом разработанной на кафедре математической модели гемодинамического профиля зоны реконструкции для селективного использования заплаты при классической каротидной эндартерэктомии. Оценить клинические эффекты селективного использования заплаты.
Методы:
проанализированы 203 истории болезни пациентов после классической каротидной эндартерэктомии. Операции выполнялись 2 стационарах (университетской и городской клинических больницах). Артериотомия закрыта у 68 (33,5%) пациентов с помощью первичного шва, у 135 (66,5%) - заплатой (Гортекс или ксеноперикард). Время нахождения зажима на сонных артериях было статистически значимо больше при использовании заплаты - в среднем 45 минут (25-65 минут), чем при первичном шве - 24 (15-33) минуты. 14 (6,9%) пациентам одномоментно выполнено коронарное шунтирование. Все пациентам в раннем послеоперационном периоде (3-10 день после операции) выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с оценкой скоростных показателей и геометрии зоны реконструкции.
Результаты:
В послеоперационном периоде оценены следующие параметры: смерть в течение 30 дней после операции (если отсутствие связи с операцией не доказано); инфаркт головного мозга в течение 30 дней после операции; малый инсульт (неврологический дефицит, появившийся после операции и регрессировавший в течение 3 дней); поражение периферических нервов; гематома, потребовавшая повторного открытия раны; не неврологические осложнения (инфаркт миокарда и др.). При ультразвуковом дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий оценивались степень резидуального стеноза, скоростные показатели, наличие/отсутствие тромботических масс, флотации интимы в зоне реконструкции. Послеоперационная летальность составила 2,46% (5 пациентов). Перечисленные выше ранние послеоперационные осложнения преобладали в группе пациентов, у которых артериотомия ушита с использованием заплаты, что возможно связано с большим временем пережатия сонных артерий, хотя статистически данные различия оказались недостоверными. Нами не выявлено ни одного случая послеоперационного тромбоза сонных артерий или наличия флотирующих фрагментов интимы, потребовавших повторного вмешательства. Резидуальный стеноз более 50% выявлен у 6 пациентов (3(2,3%) после пластики заплатой, 3(4,6%) после первичного шва), 0%-50% - у 10(7,5%) и 42(64,6%), соответственно. Полученные данные соответствовали прогнозируемым в 93,5% случаев.
Выводы:
разработанная на кафедре математическая модель показала высокий уровень корреляции между расчетными и объективными данными. Полученные как лучшие клинические, так и худшие ультразвуковые результаты при использовании первичного шва в сравнении с пластикой заплатой оказались статистически недостоверными.
Комментарии посетителей