Гуслистый Д. С., Скопин И. И., Аверина Т. Б.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Актуальность:В настоящее время при проведении обширных операций на восходящей и дуге аорты, помимо вопросов защиты головного мозга, одной из ключевых проблем становиться защита остального организма от ишемического повреждения во время ареста кровообращения. Глубокая гипотермия, применяемая как фактор защиты в этот период, сама может послужить предиктором различных патологических состояний. В нашем центре альтернативой ареста на основном этапе протезирования дуги аорты стало использование метода раздельной перфузии. Для уменьшения ишемического повреждения нижней конечности, связанного с канюляцией бедренной артерии, использована методика подключично-бедренного переключения искусственного кровообращения (ИК).
Цель:
Используя данные литературы и собственный практический опыт обозначить протокол перфузиологического обеспечения данных операций с использованием перечисленных выше методик, включающий в себя особенности сборки и заливки аппарата ИК, параметры проведения перфузии и контролируемые показатели.
Материалы и методы:
С 2012 года в Институте коронарной и сосудистой хирургии стала применяться методика раздельной перфузии, в середине 2013 года там же впервые применена методика подключично – бедренного переключения ИК. Всего с использованием указанных методик прооперировано 8 пациентов. Для проведения перфузии канюлировалась в основном правая подключичная артерия и бедренная артерия, производилась раздельная канюляция полых вен. Искусственное кровообращение проводили через бедренную канюлю. При проведении реконструкции дуги аорты через подключичную канюлю проводилась унилатеральная мозговая перфузия, при этом продолжалась дистальная перфузия через бедренную канюлю. В 1 случае применена техника подключично – бедренного переключения. Особое подключение магистралей аппарата ИК позволило производить перфузию через подключичную артерию. Канюляция бедренной артерии производилась непосредственно перед этапом на дуге аорты, а удаление бедренной канюли сразу после данного этапа, что позволило более чем в 2 раза сократить время ишемии левой нижней конечночти. С 2013 года методика раздельной перфузии используется при операциях на дуге аорты и в НЦССХ им. А.Н.Бакулева. Накопленный практический опыт позволяет нам сформулировать предварительный протокол перфузиологического обеспечения данных операций с использованием перечисленных выше методик.
Выводы:
1.Раздельная перфузия является альтернативой длительному циркуляторному аресту при обширных операциях на дуге аорты.
2.Применение методики подключично – бедренного переключения ИК позволяет значительно сократить время канюляции бедренной артерии, что уменьшает время ишемии в указанном бассейне.
3.Предложенный предварительный протокол перфузиологического обеспечения позволяет упростить технические моменты указанных методик, минимизирует возможные ошибки при проведении ИК на всех этапах. По мере накопления опыта протокол будет усовершенствован.
Комментарии посетителей