Сидоров А. А., Цыганков В. Н.
ФГБУ "Институт хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России;
Цель.Определить возможности использования трансрадиального доступа с использование интродьюсеров длиной 90 см при стентировании проксимальных сегментов ветвей дуги аорты.
Материалы и методы.
В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения за период с февраля по март 2014 года выполнено 10 стентирований пяти пациентам (в возрасте от 57 до 76 лет, средний возраст 61,5±3,2) проксимальных сегментов ветвей дуги аорты из трансрадиальных доступов: 7 пациентам выполнено стентирование левой подключичной артерии, одному пациенту выполнено стентирование правой подключичной артерии, одному пациенту выполнено стентирование плечеголовного ствола. Пункцию соответствующей стороне поражения лучевой артерии выполняли с использованием набора для трансрадиальной пункции Radiofocus (Terumo) 5F 16 см. После установки интродьюсера внутриартериально для профилактики возможного спазма лучевой артерии вводилось 50 мкг раствора нитроглицерина. Для профилактики возможного тромбообразования внутриартериально вводилось 5000 ЕД раствора гепарина. На проводнике стандартной жёсткости длиной 260 см катетеризировался восходящий отдел дуги аорты катетером Pigtail. Выполнялась ангиография дуги аорты и её ветвей по стандартной методике. Для профилактики возможного спазма лучевой артерии внутриартериально дополнительно вводилось 50 мкг раствора нитроглицерина. Далее на проводнике выполнялась смена интродьюсера 5F 16 см на Shuttle-интродьюсер (СООК) 6F или 7F 90 см (при стентировании плечеголовного ствола). При стентировании левой подключичной артерии у 4 пациентов использовались самораскрывающиеся стенты диаметрами 12 и 14 мм и длиной 60 мм Protégé GPS (EV3) и E-Luminexx (BARD) с переходом из I сегмента на II в связи с распространением атерослекротического поражения на II сегмент подключичной артерии. В остальных случаях использовались баллонорасширяемые стенты Scuba (Invatec-Medtronic).
Результаты.
Ангиографический успех был достигнут в 100% случаев. После удаления компрессионной манжеты пульсация на лучевой артерии сохранялась у всех пациентов (100%). Осложнений во время или после оперативных вмешательств не отмечено. Пациенты были выписаны из Института хирургии им. А.В. Вишневского на вторые сутки после стентирования.
Выводы.
Выполнение стентирования проксимальных сегментов ветвей дуги аорты из трансрадиального доступа является безопасной методикой. При её применении не требуется длительная послеоперационная иммобилизация пациентов.
Комментарии посетителей