Коротеев А. В.
МГУ им Ломоносова;
Система механической поддержки кровообращения IMPELLA (Abiomed, США) представляет собой транскатетерный микроаксиальный насос, который устанавливается в полости левого желудочка эндоваскулярно (перкутанно, доступом через бедренную артерию или интраоперационно, доступом через сосудистый протез, анастомозированный с восходящей аортой). Существует 4 вида микроаксиальных насосов, различающихся наружным диаметром (от 12 до 24 Fr) и производительностью: IMPELLA 2,5 (производительность до 2,5 л/мин); IMPELLA 5,0 (производительность до 5 л/мин), IMPELLA LD (производительность до 5 л/мин, имплантация через восходящую аорту), IMPELLA CP (производительность до 4 л/мин, имплантация перкутанно через бедренную артерию).Показания:
профилактика и лечение острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока; подстраховка рентгенэндоваскулярных интракоронарных вмешательств высокого риска). Противопоказания: тромбоз полости левого желудочка, механический протез аортального клапана.
Механизм действия:
гемодинамическая разгрузка левого желудочка, поддержка центральной гемодинамики, улучшение коронарной перфузии и перфузии внутренних органов, уменьшение напряжения миокарда стенок левого желудочка. Проведен анализ 30 случаев применения системы IMPELLA в клинической практике. В 23 случаях IMPELLA была использована для профилактики развития острой сердечной недостаточности в постперфузионном периоде у больных с исходно сниженной насосной функцией левого желудочка, при начальных стадиях кардиогенного шока, для подстраховки коронарного стентирования ствола левой коронарной артерии и сниженной насосной функции миокарда, а также для коррекции обострения хронической сердечной недостаточности. В 7 случаях IMPELLA была использована при развернутой картине кардиогенного шока. Летальных исходов при превентивном применении IMPELLA не было, во всех случаях удалось предотвратить развитие острой сердечной недостаточности и купировать начальные явления кардиогенного шока. При использовании на фоне тяжелого кардиогенного шока умерло 5 пациентов. Значимый гемолиз, потребовавший прекращения функционирования насоса IMPELLA, зафиксирован в 1 случае и был обусловлен ошибкой позиционирования насоса в полости левого желудочка, вызвавшей присасывание насоса к стенке желудочка. В 1 случае было отмечено развитие тяжелой ишемии нижней конечности, что было вызвано имплантацией насоса в исходно измененный сегмент бедренной артерии.
Выводы:
микроаксиальный насос IMPELLA является эффективным методом профилактики и лечения острой сердечной недостаточности и начальных стадий кардиогенного шока.
Комментарии посетителей