Исакова Е. Н., Щеглова К. Т., Горностаев А. А., Базылев В. В., Пичугин В. В.2
1ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (Пенза); 2Нижегородская государственная медицинская академия (Нижний Новгород);
Целью исследования явилось изучение предикторов возникновения синдрома малого сердечного выброса у детей после операции артериального переключения.Материал и методы.
В исследование включено 103 пациента с различными формами транспозиции магистральных сосудов, оперированных в 2010 - 2014 гг. В первую группу вошли 39 пациентов, у которых диагностировано развитие серьезных гемодинамических расстройств после операции. Медиана возраста составила 12 дней (от 0 до 85 дней), среднее значение массы тела 3,44 кг (от 2,4 до 5,0 кг). Вторую группу составляли 64 пациента, у которых серьезные гемодинамические нарушения после операции отсутствовали. Медиана возраста составила 13,5 дней (от 1 до 94 дней), среднее значение массы тела в этой группе 3,55 кг (от 1,9 до 4,6 кг). Были проанализированы следующие факторы риска возникновения синдрома малого сердечного выброса: возраст, вес, диагноз, инфузия вазапростана и уровень сатурации до операции, пластика ДМЖП и реконструкция дуги аорты, наличие коронарных аномалий, продолжительность ИК и пережатия аорты, уровень сложности операции (Aristotel Score), уровень лактата, фракции выброса, инотропное число после операции, среднее АД после операции, а также проведен сравнительный анализ течения послеоперационного периода в обеих группах. Факторы, считающиеся достоверно значимыми, были подвергнуты статистическому исследованию с помощью унивариантного логистического регрессионного анализа.
Результаты.
Частота возникновения синдрома малого сердечного выброса составила 35,9% (37 случаев), выживаемость - 91,3% (94 пациента). Предикторами развития синдрома низкого сердечного выброса в раннем послеоперационном периоде явились: высокий уровень сложности оперативного вмешательства, оцениваемый по шкале Aristotel Score (р=0,043, 95%ДИ [84,5-96,8], OR=0,792), уровень лактата после операции (р=0,026, 95%ДИ [75,1-98,6], OR=0,723), фракция выброса левого желудочка после операции (р=0,0001, 95%ДИ [86,8-94,3], OR=3,417), инотропное число (р=0,0001, 95%ДИ [60,8-78,2], OR=1,146), гемодинамически значимые нарушения ритма и проводимости (р=0,022, 95%ДИ [50,3-90,6], OR=5,249), разведенная грудина (р=0,001, 95%ДИ [40,6-121,1], OR=1,246). Развитие синдрома малого сердечного выброса достоверно увеличивает длительность ИВЛ (р=0,005, 95%ДИ [90,3-102,8], OR=2,121) и количество дней, проведенных в ОРИТ (р=0,008, 95%ДИ [81,8-120,3], OR=2,273).
Заключение.
Сравнительная оценка двух групп выявила достоверные различия в течении интра - и послеоперационного периода у детей с D-транспозицией магистральных артерий, определила факторы риска развития синдрома малого сердечного выброса после операции артериального переключения, что определило дальнейшую тактику ведения пациентов в группе риска.
Комментарии посетителей