Правосторонняя боковая миниторакотомия при реконструктивных вмешательствах на митральном клапане

Назад к программе

Хван Н. Е.1, Пайвин А. А.1, Юрченко Д. Л.1, Кабанов В. О.1, Денисюк Д. О.1, Снегирев М. А.1, Сичинава Л. Б.1, Шарафутдинов В. Э.2

1СПб ГБУЗ Городская Больница № 40 (Санкт-Петербург, Россия); 2ФГБУЗ Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова (Санкт-Петербург, Россия);

Цель исследования:
Оценить результаты хирургического лечения пациентов при патологии митрального клапана (МК) из правосторонней передне-боковой миниторакотомии с видеоподдержкой.

Материалы и методы:
В 2012-2014 гг. выполнены 11 изолированных реконструктивных операций на митральном клапане по поводу приобретенных пороков. Среди пациентов было 7 женщин (63,6%) и 4 мужчин (36,4%). Средний возраст составил 55,5±18,2 лет. У 8 пациентов (72,7%) диагностировалась митральная недостаточность, у 3 пациентов (27,3%) – митральный стеноз. По проявлениям хронической сердечной недостаточности пациенты распределились следующим образом: II ФК – у 1 больного, III ФК – у 9 больных, IV ФК – у 1 больного (по классификации NYHA). При установлении объема вмешательства, помимо рутинных клинико-инструментальных методов, применялись трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография, интраоперационная визуализация митрального клапана. Все операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения по схеме «бедренная вена – бедренная артерия». Доступ к сердцу осуществлялся через правостороннюю боковую миниторакотомию в IV межреберье (средняя длина кожного разреза 7,3±1,5 см). Зажим для пережатия аорты проводили во II межреберье, эндоскоп – в IV межреберье ниже кожного разреза. Для остановки сердца у 6 больных использовалась холодовая кровяная кардиоплегия, у 5 – кустодиол.

Результаты:
5 пациентам выполнена митральная аннулопластика на опорном кольце (в 3 случаях сочетавшаяся с резекционными вмешательствами на створках), 1 пациенту выполнено протезирование МК каркасным биологическим протезом, 5 пациентам – протезирование МК механическими протезами. Средняя длительность вмешательство составила 264,5±52,9 мин. Средняя продолжительность искусственного кровообращения составила 179,3±41,2 мин, ишемии миокарда – 110,9±39,7 мин. Средняя длительность нахождения в отделении реанимации составила 1,9±0,8 суток, послеоперационного лечения на кардиохирургическом отделении – 7,6±1,9 суток.

Заключение:
Правосторонняя боковая миниторакотомия при операциях на митральном клапане обеспечивает возможность применения всех основных видов реконструктивных вмешательств без существенного увеличения их длительности, по сравнению с продольной срединной стернотомией. Меньшая операционная травма и сохранение каркасной функции грудной клетки после миниторакотомии позволяет осуществлять раннюю активизацию и реабилитацию пациентов, что способствует уменьшению сроков стационарного лечения.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.