Архипов А. Н., Богачев-Прокофьев А. В., Горбатых Ю. Н., Зубрицкий А. В., Караськов А. М.
ФГБУ ННИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина МЗ России;
Цель:Ряд взрослых пациентов с дефектом межпредсердной перегородки имеют анатомические противопоказания для эндоваскулярного закрытия дефекта окклюдером. Для хирургического лечения таких пациентов сегодня используются разнообразные миниинвазивные методики, эффективность которых требует доказательств. Целью данного исследования является оценка результатов первого в России опыта полностью эндоскопического закрытия дефекта межпредсердной перегородки у взрослых с использованием хирургического комплекса da Vinci.
Методы:
В 2014 году в ФГБУ ННИИПК шести пациентам было выполнено торакоскопическое робот-ассистированное вмешательство с использованием хирургического комплекса da Vinci Si (Intuitive Surgical, Sunnyvale, California). Средний возраст пациентов составил 32 года (от 25 до 39 лет), средний вес 68 кг (от 43 до 90), все пациенты были женского пола. У всех пациентов был диагностирован изолированный дефект межпредсердной перегородки вторичного типа больших размеров и с дефицитом одного из краев, таким образом они были исключены из кандидатов на эндоваскулярное закрытие окклюдером.
Результаты:
Все вмешательства выполнены в условиях искусственного кровообращения с периферической бикавальной канюляцией (бедренная артерия, бедренная вена, внутренняя яремная вена). Хирургический доступ был обеспечен установкой одного порта 12 мм (камера робота), трех портов 8 мм (манипуляторы робота) и двух рабочих ассистентских портов 10 мм с правой стороны на фоне однолегочной вентиляции. Полые вены закрыты эндоскопическими зажимами-клипсами. Окклюзия аорты была обеспечена зажимом Chitwood, проведенным через межреберье, кардиоплегия раствором Custodiol в корень аорты. Всем пациентам выполнено закрытие дефекта заплатой из ксеноперикарда. Среднее время искусственного кровообращения составило 122 мин (от 100 до 210 мин), среднее время ишемии миокарда 27 мин (от 21 до 40 мин). Ни в одном случае не потребовалась конверсия в боковую миниторакотомию либо стернотомию. У всех пациентов была минимальная интраоперационная кровопотеря, эпизодов послеоперационного кровотечения не было. Среднее время ИВЛ после операции составило 3.4±1.1 часа после операции, на следующие сутки все были переведены из палаты интенсивное терапии в отделение. Послеоперационный период протекал без осложнений. По данным контрольной эхокардиографии перед выпиской резидуальных шунтов не было. Все пациенты выписаны в среднем на 9-е сутки после операции (от 7 до 12 суток).
Выводы:
Полностью эндоскопическое робот-ассистированное вмешательство является безопасным и эффективным способом хирургического лечения дефекта межпредсердной перегородки у взрослых пациентов, не являющихся кандидатами для эндоваскулярного закрытия дефекта, обеспечивая великолепный косметический результат.
Комментарии посетителей