Показания и результаты хирургического лечения острой ТЭЛА: опыт 100 эмболэктомий

Медведев А. П., Соболев Ю. А., Пичугин В. В., Чигинев В. А., Богданович С. В., Немирова С. В., Шумаков И. В., Чистяков И. С.

ГБУЗ НО СККБ;

Цель:
Сформулировать показания и оценить результаты эмболэктомий в лечении острой ТЭЛА.

Методы:
В период с 2009г по 2013г. оперировано 100 пациентов с субтотальной обструкцией ствола легочной артерии и/или ее главных ветвей. Мужчин было – 56, женщин – 44. Средний возраст больных составил 39,5±24 (от 17 до 83) лет. Всем пациентам проводилось обследование, включающее ЭКГ, эхокардиограифия, цветное дуплексное сканирование вен нижних конечностей и вен малого таза, ангиопкльмонографию. Илиокаваграфию выполняли при наличии показаний к имплантации кавафильтра. Во всех случаях выявлены признаки легочной гипертензии и перегрузки правых отделов сердца с дилатацией полостей и значимой регургитацией на трехстворчатом клапане. Расчетное давление в легочной артерии составило в среднем 58,9± 7,42 мм рт.ст. Индекс Миллера составил 21-29 баллов. Продолжительность заболевания составила 6,21±8,36 суток. Показанием к открытой эмболэктомии мы считали наличие легочной гипертензии более 50 мм рт.ст. с дисфункцией правого желудочка при наличии абсолютных противопоказаний к тромболитической терапии или ее неэффективности, наличии внутрисердечного тромбоэмбола, клиническую смерть с успешной сердечно-легочной реанимацией. Обязательным условием для хирургического вмешательства была центральная или смешанная локализация тромбоэмболов в легочной артерии. Без искусственного кровообращения выполнено 15 эмболэктомий. Остальные пациенты оперированы в условиях искусственного кровообращения.

Результаты:
В анализируемой группе пациентов летальность составила 4% (n=4). Все погибшие пациенты были старческого возраста с выраженной дисфункцией правого желудочка и полиорганной недостаточностью. При выписке из стационара состояние всех пациентов расценено как удовлетворительное. Расчетное давление в системе легочной артерии составило в среднем 23,79±7,03 мм рт.ст.

Выводы:
Своевременная хирургическая дезобструкция сосудов системы легочной артерии при высокой легочной посттромбоэмболической гипертензии является эффективной операцией и позволяет добиться полной регрессии сердечно-легочной патологии.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.