Юрченко Д. Л., Кабанов В. О., Денисюк Д. О., Хван Н. Е., Снегирев М. А., Сичинава Л. Б., Жуков К. Г., Пайвин А. А.
СПб ГБУЗ Городская Больница № 40 (Санкт-Петербург, Россия);
Цель:Оценить возможности многососудистого минимально инвазивного коронарного шунтирования (МИКШ) в лечении больных ИБС с преимущественным поражением бассейна левой коронарной артерии (ЛКА).
Методы:
В июле-августе 2014 года обследованы и подготовлены к МИКШ 10 пациентов (6 мужчин, 4 женщины) с различными формами хронической ИБС. Средний возраст составил 65,6 года (от 53 до 77 лет). 4 пациента страдали сахарным диабетом. Фракция выброса левого желудочка составила 49±8,3. У всех больных имело место многососудистое (не менее 2-х ветвей) поражение бассейна ЛКА, в том числе в 1-м случае – стволовое поражение, у 1 пациента – поражение правой коронарной артерии. Пациентам в условиях сочетанной анестезии (высокая грудная эпидуральная анестезия + эндотрахеальный наркоз) выполнялись операции коронарного шунтирования на работающем сердце с использованием системы стабилизации миокарда из миниторакотомии в 4 межреберье слева (средняя длина кожного разреза 9,75±2,8 см). В одном случае в ходе основного этапа была произведена конверсия на стернотомный доступ ввиду развития фибрилляции желудочков, операция проведена в условиях вспомогательного ИК. В 9 случаях пациентам накладывался маммаро-коронарный анастомоз с передней межжелудочковой ветвью. В одном случае было также выполнено У-образное аутоартериальное шунтирование с использованием в качестве графта левой лучевой артерии. В остальных случаях в качестве шунтирующего материала, помимо внутренней грудной артерии, использовалась большая подкожная вена. Проксимальные аутовенозные анастомозы формировались типично при боковом отжатии восходящей аорты после ее экспозиции по специальной методике.
Результаты:
Средняя длительность вмешательств составила 225,9±21,1 мин, индекс реваскуляризации – 2,6. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. Средний послеоперационный койко-день составил 6,8 сут.
Выводы:
МИКШ обладает всеми преимуществами операций на работающем сердце, а снижение операционной травмы положительно сказывается на течении послеоперационного периода. Миниторакотомия позволяет сохранить каркасную функцию грудной клетки и избежать осложнений, характерных для стернотомного доступа. Перспективным представляется возможность использования МИКШ как этапа гибридного вмешательства (коронарное шунтирование бассейна ЛКА + стентирование правой коронарной артерии).
Комментарии посетителей