Пироженко П. А., Мозговой П. В., Спиридонов Е. Г., Моисеев Д. В., Луковскова А. А., Короткова А. И.
Клиника №1 Волгоградского государственного медицинского университета;
Цель:оценить возможность использования лапароскопических технологий в лечении пациентов с экстравазальной компрессией чревного ствола.
Материалы и методы:
Пациентка 55 лет длительно страдала хроническими абдоминальными болями, сопровождающиеся прогрессивным снижением веса. Неоднократно проходила лечение как в стационаре, так и амбулаторно. В ходе обследования исключен паранеопластический процесс. Верифицирован критический стеноз чревного ствола вследствие экстравазальной компрессии чревного ствола, подтвержденный инструментальными данными (УЗДС, КТ, аортоартериография). От оперативного лечения в течение длительного времени пациентка отказывалась. В 2012г. на фоне сохраняющегося постоянно абдоминального болевого синдрома пациентке выполнено стентирование чревного ствола баллонраскрываемым стентом бедренным доступом в одной из клиник г.Волгограда. В раннем послеоперационном периоде в течение первых 2 суток полностью регрессировал болевой синдром в животе, возникающий после приема пищи. На 3-и сутки была выписана из стационара. Через 2 недели после оперативного лечения пациентка отметила возврат характерных жалоб, предшествующих операции. При контрольном исследовании аускультативно вновь стал выслушиваться систолический шум, при УЗДС выявлена увеличенная скорость кровотока до 300 см/с в чревном стволе, верифицирован стеноз in stent 80%. Длительное время пациентка отказывалась от какого-либо лечения. В 2014г. пациентка госпитализирована в Клинику ВолгГМУ №1, отделение сосудистой хирурги. При КТ-ангиографии выявлен стеноз In stent до 90 % за счет экстравазальной компрессии чревного ствола с частичной фрагментацией стента (перелом на ½ длины окружности). Пациентке выполнено этапное оперативное лечение в объеме лапароскопической декомпрессии чревного ствола (рассечение дугообразной связки диафрагмы). В раннем послеоперационном периоде, учитывая деформацию стента, выполнена селективная ангиография чревного ствола, в ходе которой выявлен остаточный стеноз 70% с разрывом части ячеек стента. Учитывая данные ангиографии, выполнено первичное рестентирование зоны стеноза с восстановлением проходимости артерии без остаточных стенозов. В послеоперационном периоде болевой синдром в животе регрессировал.
Результаты:
Пациентка выписана из стационара на 14-е сутки после лапароскопической декомпрессии чревного ствола. В течение полугода рецидивов болевого синдрома в животе не было. При контрольной КТ-ангиографии через 1, 3 и 6 месяцев после операции просвет чревного ствола проходим без стенозов.
Выводы:
Всем пациентам в рамках предоперационного обследование необходимо верифицировать этиологический фактор стеноза чревного ствола с целью последующего выбора оптимального метода хирургического лечения. Использование лапароскопических технологий позволяет адекватно выполнить оперативное лечение при экстравазальной компрессии чревного ствола.
Комментарии посетителей