Лиханди Д. И., Подкаменный В. А., Шаравин А. А., Бородашкина С. Ю., Чепурных Е. Е., Молчанова Н. М., Введенская Л. С.
ГБУЗ ИОКБ;
Относительное количество операций коронарного шунтирования (КШ) без ИК составляет в РФ, по разным данным 12-20%. Ввиду широкого распространения, исследования посвященные результатам данного вмешательства являются актуальными.Задачи исследования:
1. Выявить предикторы ухудшения отдаленных результатов КШ; 2. Оценить отдаленные результаты операций хирургической коронарной реваскуляризации у больных с предикторами ухудшения отдаленных результатов операции.
Материалы и методы:
Общее число оперированных больных, включенных в исследование 1777. Из них 1535 выполнена операция КШ без ИК, а 242 аналогичная операция в условиях ИК. Все больные проходили обследование, лечение на базе отделении кардиохирургии ГБУЗ ИОКБ с марта 1999 года по декабрь 2010 года. 1-м этапом исследования проведен корреляционный анализ для выявления роли интересующих факторов в качестве предикторов ухудшения отдаленных результатов операции. 2-м этапом результаты операций у больных ИБС с предикторами ухудшения отдаленных результатов сравнивались между собой в зависимости от выбранного метода КШ. Для каждого значимого предиктора сформированы контрольная группа (оперированные в условиях ИК) и основная группа (без ИК).
Результаты:
В ходе 1-го этапа исследования, корреляционный анализ анализ данных с применением коэффициента корреляции Спирмена (rs), показал наличие у больных, в послеоперационном периоде, статистически значимой корреляции между признаками: возраст 70 и более лет, фракция выброса (Simpson) меньше 30%, неполная коронарная реваскуляризация(НКР); наступлением большого сердечнососудистого события(БСС) и выживаемостью. Выживаемость за 1, 5, 10 лет наблюдения составила для больных старше 69 лет, оперированных без ИК: 97,4%, 78,1% и 62,5% соответственно, а для оперированных в условиях ИК: 85,7%, 71,4% и 59,5%. Свобода от развития БСС составила для основной группы соответственно за 1, 5 и 10 лет: 96,5%, 75,2% и 60,1%, а контрольной группы: 85,7%, 71,4% и 33,5%. Выживаемость за 1, 5, 10 лет наблюдения составила для больных с ФВ(S) менее 30%, оперированных без ИК: 97,7%, 74,9% и 58,8% соответственно, а для оперированных в условиях ИК: 85,7%, 71,4% и 44,6%. Свобода от развития БСС составила для больных основной группы соответственно за 1, 5 и 10 лет: 95,4%, 69,1% и 52,7%, а контрольной группы: 81,0%, 57,1% и 35,0%. Выживаемость за 1, 5, 10 лет наблюдения составила для больных после НКР, оперированных без ИК: 97,3%, 70,7% и 53,1% соответственно, а для оперированных в условиях ИК: 93,6%, 66,8% и 46,3%. Свобода от развития БСС составила для больных основной группы соответственно за 1, 5 и 10 лет: 95,8%, 65,6% и 40,0%, а контрольной группы: 91,5%, 58,6% и 29,1%.
Выводы:
1. НКР, возраст 70 и более лет, ФВ(S)<30% являются факторами риска ухудшения отдаленных результатов операции КШ у больных ИБС. 2. Выбор метода хирургической реваскуляризации, у больных ИБС с факторами риска ухудшения отдаленных результатов операции, не влияет на отдаленные результаты.
Комментарии посетителей