Сурков В. А., Лукманов М. Х., Коляскин А. А., Газизов В. В., Давлетбаева А. И.
ГБУЗ Республиканский кардиологический центр,г. Уфа;
Цель.Изучение отдаленных результатов после протезирования трикуспидального клапана (ТК).
Методы.
С 2002 по 2013 гг. выполнено 145 протезирований ТК. Исследованы ранние результаты после операции у 74 пациентов с патологией ТК. При динамическом наблюдении обследованы в отдаленном периоде 57 (77%) пациентов. Срок наблюдения был от 6 мес. до 12 лет. Разделение по полу 17 (29,8%) женщин и 40 (70,2%) мужчин. Средний возраст составил 65 лет (14-65 лет). Этиология: у 44 (77,2 %) ревматизм, у 3 (5,3 %) тромбоз механического протеза ТК, у 3 ( 5,3%) – аномалия Эбштейна, у 2 (3,5 %) – протезный эндокардит, у 4 (7 %) – инфекционный эндокардит, 1(1,7 %) – атриовентрикулярная коммуникация. Предшествующие операции на сердце в анамнезе у 20 (35 %) больных – МИК у 8 , протезирование ТК у 8 пациентов ( в т.ч. с МК ) ,протезирование МК - 2 , пластика ТК, МК – у 2. Средняя площадь ТК по Допплеру – 1,18 см2 (0,5-2,5 см2). Среднее количество дней в реанимации 4,6 (1-42 ) дня. Средняя длительность госпитализации 18,7 (7-41 ) дня.
Результаты.
Среднее время ИК составило 132 минут(60 – 215 минуты). Ишемия миокарда в среднем длилась 109 минуты (42 -180 минут). Виды имплантированных протезов: Биолаб-5(8,7 %) , перикор-28(49,2 %) , кемкор-19(33,3 %) , юнилайн -4 (7 %) ,Edwards Lifescience 1 (1,8 %). У 15 3-ех клапанное протезирование. Проведенные операции: протезирование ТК+МК – у 25, протезирование МК + ТК + АК-15, прочие 17. В отдаленном периоде ЭХОКГ : КДР – 5,2 см (3,7- 7,2см), ФВ–58% (34-70%), ЛП- 5,4 (3,7*8) см, ПП- 5,7 (3*8,8) см. Результаты ЭКГ в отдаленный период синусовый ритм наблюдался у 11(%), мерцательная аритмия у 40 (%), ритм от ЭКС у 6 (%) пациентов. Средняя площадь ТК по Допплеру – 1,8 см2 (0,4-3,37 см2). Максимальный градиент на биологическом протезе ТК 11( 3-34) мм.рт.ст., средний 1,8 (0,4-3,37) мм. рт. ст. Класс сердечной недостаточности по NYHA в отдаленном периоде был - II- III. 2-ум пациентам(3,5 %) из-за рестеноза биопротеза выполнена баллонная дилатация, одному из них проведено репротезированием ТК. 1 пациентка забеременела, родила. Отдаленные осложнения – у 9 (15,9 %): ОНМК –у 5 пациентов (55,5 %) возникшее на 1,7 года (1-3 года), инфаркт миокарда у 1 пациента, протезный инфекционный у 1 пациента на 7 год - выполнено дренирование перикарда, полная АВ блокада с последующей имплантацией ЭКС в 2(3,5 %) случаях. Отдаленная летальность – 3 (5,2 %) случая на 5-9 года вследствие сердечной недостаточности, отека легких.
Выводы.
Опыт протезирования ТК в отдаленном периоде показывает уменьшение размеров полостей сердца, снижение функционального класса сердечной недостаточности по NYHA, восстановление синусового ритма у части больных являются хорошими результатами. Отрицательным моментом в отдаленных результатах являются наличие неизбежных осложнений ОНМК, инфаркт миокарда, протезный инфекционный эндокардит, потребность в имплантации постоянного ЭКС, смерть пациента.
Комментарии посетителей