Лукьянов А. А., Омельченко А. Ю., Горбатых Ю. Н., Наберухин Ю. Л., Хапаев Т. С., Горбатых А. В.
ФГБУ ННИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина МЗ России;
Цель:предоставить отдаленные результаты процедура Росса у больных педиатрической группы.
Материалы и методы:
проведено ретроспективное, когортное исследование отдаленных результатов процедуры Росса у 114 больных педиатрической группы, оперированных в период с 2002 по 2012 гг. Возраст больных от 12 дней до 18 лет. Возраст от 7 до 16 лет – 63,2% (n=72), от 16 до 18 лет – 18,4% (n=21) и от 1 до 7 лет – 15,8% (n=18), первого года жизни – 2,6% (n=3). Масса тела от 2,9 до 87 кг. Распределение по типу порока: изолированный стеноз АоКл – 33,3% (n=38); недостаточность АоКл – была диагностирована 28,9% (n=33); - сочетанные пороки – 49,1% (n=56). Для замещения клапана в легочной позиции применялись типы кондуитов: легочные гомографты – 21,1% (n=24; средний Ø 23,1±1.6 мм), 78,9% (n=90) имплантированы ксенографты: Кемерово АВ композит – 44,4% (n=40; средний Ø 24,2±1.8 мм) , Contegra - у 33,3% (n=12; средний Ø 17,3±2.6 мм), БиоЛаб – 18,9% (n=17; средний Ø 22,6±3.1 мм). Срок наблюдения от1 до 9 лет (в среднем 3,9±1,9 лет). Комплекс обледования включал: ультразвуковое исследование сердца, катетеризацию полостей сердца, ангиокардиографию, селективную аортокоронарографию.
Результаты:
В сроки от 1 до 9 лет обследовано 88 пациентов. Актуарная выживаемость в составила 98,86%. Изучение эхокардиографических параметров, позволило установить, что признаки появления недостаточности клапана аутографта отсутствовали. Не отмечено дилатации корня аутографта – увеличение диаметра аутографта (преимущественно за счет неосинусов) происходило параллельно соматическому росту пациентов. Частота выполнения реопераций в отдаленном периоде 23,7% (n=23). Дисфункций аутографта, потребовавших реоперации не было, основной причиной явилась дисфункция кондуита в позиции легочной артерии. С целью характеристики эффективности операции Росса в отдаленном периоде проведен сравнительный анализ частоты реопераций после протезирования АоКл и открытой аортальной комиссуротомии в 5 летний период наблюдения. Выполнен анализ эхокардиографических параметров функции желудочков и клапанов сердца в отдаленном периоде. Обсуждение: О клинической эффективности процедуры Росса у детей, свидетельствует динамика гемодинамических показателей, продемонстрированная в нашем исследовании. Однако, изменения показателей ПЖ и ТрКл в значительной степени варьируют от установленного типа кондуита. Анализ типов кондуита позволил определить факторы риска реопераций.
Выводы:
Процедура Росса обладает превосходными гемодинамическими характеристиками. Группой выбора являются пациенты с изолированым стенозом и недостаточностью АоКл в возрасте с 4 до 13 лет. Данный период сопровождается меньшим уровнем неблагоприятных исходов в раннем послеоперационном периоде и демонстрирует хорошие результаты в отдаленном периоде. Основываясь на нашем исследовании, мы пришли к заключению, что оптимальными кондуитами в позиции легочной артерии являются гомографты.
Комментарии посетителей