Несмачный А. С., Чернявский А. М., Бобошко А. В., Николаев Д. А., Бобошко В. А., Эфендиев В. У., Подсосникова Т. Н., Рузматов Т. М.
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России;
Цель:оценить клинико-функциональное состояние, качество жизни и выживаемость пациентов в отдаленном послеоперационном периоде после хирургического лечения ИБС, осложненной низкой ФВ ЛЖ при разных условиях обеспечения гемодинамики.
Материалы и методы:
в проспективное рандомизированное исследование были включены 60 пациентов с ИБС, осложненной выраженной дисфункцией левого желудочка (ФВ<35%). Пациенты были разделены на две группы: в первой реваскуляризация миокарда выполнялась на бьющемся сердце, в условиях параллельного ИК (ИК+БС, n=30), во второй – на кардиоплегически остановленном сердце в условиях ИК (ИК+КП, n=30). По исходным данным группы достоверно между собой не различались. Средний возраст составил 57±8 лет. Большинство пациентов (96,5%) имели III ФК ХСН по NYHA. В каждой группе 50 % пациентов имели аневризму ЛЖ. Контрольное обследование выполнялось через 1 год после операции.
Результаты:
отдаленные результаты изучали у 57 выписавшихся больных. Средний период наблюдения составил 18±4 месяца. В обеих группах отмечается достоверное увеличение ФВ ЛЖ в отдаленном периоде: в группе ИК+БС с 30 (26; 33)% до 38 (32; 42)%, (p=0,01); в группе ИК+КП с 31 (27; 33)% до 37 (33; 41)%, (р=0,01). Однако, прирост ФВ ЛЖ в отдаленном периоде в группе ИК+БС достоверно выше, чем в группе ИК+КП: 5 (5; 12)% и 5 (3; 8)% соответственно, (p=0,04). Толерантность к физической нагрузке при проведении теста 6-минутной ходьбы статистически значимо возросла лишь в группе ИК+КП по сравнению с исходными данными (с 328±72 до 429±112 метров, p=0,01), в отличие от группы ИК+БС (с 329± 75 до 370±120 метров, р=0,4).
Уровень качества жизни: прирост физического компонента 35% и 87%, (р=0,01), психологического – 51% и 50%, (р=0,9) в группах ИК+БС и ИК+КП соответственно. Общая летальность через год после операции составила 11,7%. Кумулятивная доля выживших через год после операции в группе ИК+БС составила 81,7%, в группе ИК+КП – 96,8% (р=0,19 Log-Rank Test; р=0,09, Cox's F-Test). Технология хирургического лечения больных ИБС с низкой ФВ ЛЖ (ФВ<35%) в условиях ИК и кардиоплегической остановки сердца во время основного этапа демонстрирует лучшую выживаемость в отдаленном послеоперационном периоде, а также повышает толерантность к физической нагрузке и уровень качества жизни по сравнению с АКШ, выполняемой у данной категории пациентов на работающем сердце в условиях параллельного ИК.
Комментарии посетителей