Отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов старше 80 лет хронической ишемической болезнью сердца

Алекян Б. Г., Бузиашвили Ю. И., Голухова Е. З., Бокерия О. Л., Никитина Т. Г., Петросян К. В., Абросимов А. В., Амбарцумян Г. А.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Цель исследования:
Оценить отдаленную клиническую эффективность чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при лечении хронической ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов старше 80 лет, которым было отказано в проведении операции аортокоронарного шунтирования (АКШ).

Материал и методы:
В НЦССХ им. А.Н. Бакулева с 2005 по 2014гг. ЧКВ были выполнены у 122 пациентов старше 80 лет с хронической ИБС. Из общего числа больных мужского пола было 73 (59,8%), женского - 49 (40,2%). Возраст больных колебался от 80 до 91 года (в среднем 85,7±5,2 года). Функциональный класс стенокардии определялся по классификации NYHA. До ЧКВ 33 (27,1%) пациента относились ко II ФК, 82 (67,2%) - к III ФК , 7 (5,7%) - к IV ФК. Фракция выброса левого желудочка у 114 (93,4%) больных составляла более 40%, у 8 (6,6%) – менее 40%,и в среднем составила 56,6±9,9%. По данным коронарографии у 122 пациентов было выявлено 333 пораженных коронарных артерий. У 17 (13,9%) больных отмечалось однососудистое, у 40 (32,8%)- двухсосудистое, и у 65 (53,3%) - трехсосудистое поражение коронарных артерий. У 23 (18,9%) пациентов отмечалось поражение ствола ЛКА. Всего пациентам было имплантировано 257 стентов (в среднем- 2,3±1,3) в расчете на одного больного. Из общего числа пораженных коронарных артерий (n=333) ЧКВ было выполнено на 213 (64,0%). Полная реваскуляризация миокарда была достигнута у 67 (54,9%) пациентов, неполная - у 55 (45,1%). Клинический успех ЧКВ в течение 30 дней наблюдения составил 94,6%. Отдаленные результаты были изучены у 47 из 57 пациентов, перенесших ЧКВ в период с 2010 по 2013 гг. До ЧКВ 13 (31,7%) пациентов относились ко II функциональному классу, 25 (61,0%) пациентов - к III функциональному классу , 3 (7,3%) - к IV.

Результаты:
В отдаленном периоде клинический успех составил 87,4% (n=35). После ЧКВ I функциональный класс отмечался у 13 (31,7%) , II функциональный класс у 14 (34,1%) и III – у 6 (14,6%) больных. В 12,3% случаев(n=5) клиника стенокардии отсутствовала. У 3 (7,3%) пациентов отмечался возврат клиники стенокардии. Летальность в отдаленном периоде составила 12,8% (n=6). Смерть от больших кардиальных осложнений наблюдалась в 4,3% (n=2) случаев. У одного (2,1%) пациента летальный исход был связан с повторным ОИМ миокарда, а в другом случае- с желудочковым нарушением ритма. Летальный исход у остальных пациентов (n=4) был обусловлен тяжелой сопутствующей патологией: у одного (2,1%) больного смерть наступила вследствие желудочно-кишечного кровотечения, у трех (6,4%) - от злокачественного новообразования. В повторной реваскуляризации миокарда нуждались 2 (4,3%) пациента, в связи с чем им было выполнено успешное ЧКВ.

Выводы:
ЧКВ является одним из методов выбора при реваскуляризации миокарда у пациентов хронической ИБС в возрастной группе 80 лет и старше. Анализируя отдаленные результаты, можно придти к выводу, что ЧКВ является безопасным и эффективным методом лечения хронической ИБС у пациентов старческого возраста.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.