Богачев-Прокофьев А. В., Железнев С. И., Фоменко М. С., Тулеутаев Р. М., Пивкин А. Н., Демидов Д. П., Шарифуллин Р. М., Караськов А. М.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НОВОСИБИРСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПАТОЛОГИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.Н. МЕШАЛКИНА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ;
Наличие митральной недостаточности (МН) у пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (ГКМП) связано не только с эффектом Вентури, но и аномальным развитием подклапанного аппарата, гипертрофией папиллярных мышц (Ryan K. Kaple et al. 2008). Наиболее простым способом коррекции (МН) является протезирование клапана с полным иссечением гипертрофированных папиллярных мышц. Однако наиболее оптимальным является сохранение МК с использованием различных приемов вмешательства на подклапанном аппарате.Цель:
оценить эффективность вмешательства на подклапанных структурах МК при хирургическом лечении обструктивной ГКМП с митральной недостаточностью.
Методы исследования.
В период с ноября 2011 по июль 2014 гг. в клинике нашего Института выполнено 109 процедур расширенной миоэктомии с коррекцией МН у пациентов с обструктивной ГКМП. Средний возраст составил 52.8±14.2 лет (от 22 до 74 лет). Демографически преобладали женщины – 61.5% (67 человек). Пиковый градиент на уровне выходного отдела левого желудочка 90.7±24.2 мм рт.ст., толщина МЖП 26,1±4,3 мм. Передне-систолическое движение МК (SAM - синдром) наблюдалось у 100% пациентов. Митральная недостаточность III ст. наблюдалась у 54,1% (59 человек), II ст у 45,9% (50 человек). Тактика вмешательства на подклапанном аппарате дооперационно определялась на основании МРТ и ЧП ЭхоКГ.
Результаты.
Госпитальная летальность составила 0.9% (1 пациент). В 69 (63.3%) случаях МК был сохранен, при невозможности сохранить у 40 (36.7%) пациентов выполнено протезирование клапана. Иссечение аномальных папиллярных мышц (с креплением к МЖП или передней створке МК) выполнено у 24 (22%) пациентов, мобилизация папилярных мышц выполнена у 109 (100%). Продольная резекция папиллярных мышц – в 42 (38,5%) случаях (решение о резекции принималось при гипертрофии папиллярных мышц более 15 мм). Резекция хорд второго порядка выполнена в 56 (51,4%) случаях, в среднем резецировалось 3 (от 2 до 6) наиболее грубые хорды, создающие рестрикцию передней створки. Среднее время ИК составила 103,9±45,6 мин, окклюзии аорты 61±36 мин. Среди пациентов, которым удалось сохранить клапан ни в одном случае не регистрировался SAM-синдром. Митральная недостаточность I cт отмечена у 63 (57,8%) пациентов, I-II ст – в 6 (5,5%) случаях. Интраоперационно градиент на уровне ВОЛЖ составил 8,4±4,5 мм рт.ст. при прямой тензиометрии и 14,6±5,5 мм рт.ст. по данным ЧП ЭхоКГ. Среди осложнений в одном (0.9%) случае выполнено закрытие дефекта межжелудочковой перегородки, 7 (6.4%) пациентам был имплантирован постоянный пейсмейкер в связи с полной АВ блокадой. Среди пациентов с имплантированным механическим протезом на 20-е сут после операции в одном (0.9%) случае развился ОНМК на фоне пароксизмов ФП.
Выводы.
Комплексное вмешательство на подклапанных структурах МК при коррекции обструктивной ГКМП в большинстве случаях позволяет эффективно устранить SAM-синдром и связанную с ним митральную недостаточность.
Комментарии посетителей