Чарчян Э. Р., Богопольская О. М., Зверхановская Т. Н., Кабанова М. Н.
ФГБНУ "РНЦХ им.акад. Б.В. Петровского";
Течение послеоперационного периода у пациентов с синдромом Марфана (СМ) имеет ряд особенностей.Цель работы:
выявить особенности послеоперационного периода у больных с синдромом Марфана по сравнению с пациентами с несиндромальной генетической патологией, оперированных по поводу аневризмы восходящей аорты.
Материал и методы исследования:
Представлен анализ историй болезни 27 пациентов (1группа) с синдромом Марфана в сравнении с 32 больными (2 группа) с несиндромальной генетической патологией, отобранных методом случайной выборки, которым выполнено протезирование восходящей аорты и аортального клапана с 2009 г. по настоящее время. Диагностика синдрома Марфана осуществлялась согласно Гентским критериям. 15 больным проведена ДНК-диагностика частых полиморфизмов системы свертывания крови и фармакогенетические особенности метаболизма варфарина. Операция Бенталла - ДеБоно выполнена 25 пациентам 1 группы (92,6%) в сочетании с операцией Борста – у 6 пациентов; у 2(7,4%) больных - операция Дэвида. Во 2 группе операция Бенталла – ДеБоно выполнена 25(78,1%) пациентам в сочетании с протезированием дуги у 19 больных, операцией Борста у 10 и 7(21,8%) больным – операция Дэвида.
Результаты:
В послеоперационном периоде наблюдались следующие особенности: 1. Склонность к повышенной кровоточивости. Интраоперационная кровопотеря в 1 группе составила 1900±542мл, во 2 группе - 1200±310мл, время затраченное на гемостаз в 1 группе - 114±26мин., во 2 группе - 96±18мин. Время стояния послеоперационных дренажей от 2 до 6 суток (в среднем 1 группа -72±5,34 час., 2 группа - 36±3,18час., р≥0,05) и выполнению рестернотомии у 2 (7,4%) пациентов. 1 группы. 2. Стойкая, резистентная к лечению синусовая тахикардия с ЧСС 100-120 в 1 мин., что потребовало применения сочетанной терапии бета-блокаторов и кораксана у всех пациентов 1 группы и у 10 (31,2%) пациентов 2 группы (р≤0,05). 3. Высокая частота развития (12 больных-44,4%) тахиформы фибрилляции предсердий в 1 группе, по сравнению со второй, где данные нарушения встречались у 5(15,6%) пациентов (р≤0,05). 4. Гипертермические реакции до фебрильных цифр без явных объективных признаков инфекционного процесса – у 9 пациентов (33,3%) 1 группы. 5. Нарушение чувствительности к варфарину выявлены в 1 группе – у 2(7,4%) больных установлена нечувствительность к варфарину и у 1 (3,7%) -гиперчувствительность.
Заключение:
Знание особенностей течения послеоперационного периода у больных с синдромом Марфана позволяет на этапе подготовки к операции предусмотреть возможные осложнения и назначить профилактическое лечение, а в послеоперационном периоде обратить особое внимание на антиаритмическую терапию, применение антибактериальной и противовоспалительной терапии, индивидуального подбора дозы варфарина.
Комментарии посетителей