Михайлов И. П., Тверитинова О. М.
НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, отделение неотложной сосудистой хирургии;
Цель:изучение особенности лечения разрыва юкстаренальной аневризмы брюшной аорты.
Методы:
в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского выполнено клиническое обследование 56 пациентов с разрывом юкстаренальной аневризмы брюшной аорты. Показанием к экстренному оперативному вмешательству являлась клиническая картина продолжающегося кровотечения. Если состояние больного удавалось стабилизировать, то операцию производили в отсроченно-экстренном порядке. Для достижения положительного результата соблюдался необходимый алгоритм предоперационной подготовки: минимизировали время для проведения диагностических манипуляций, исключали процедуры связанные с высоким риском развития артериальной гипертензии, обеспечивали надежный венозный доступ для проведения адекватной инфузионно-трансфузионной терапии. Экстренно было прооперировано 42 пациента (75,0%), 14 больных (25,0%) – отсрочено-экстренно. Всем больным произведена резекция АБА. В 19 случаях (33,9 %) было выполнено линейное протезирование, 16 пациентам (28,6 %) – аорто-подвздошное протезирование, 21 больным (37,5 %) - аорто-бедренное бифуркационное протезирование. Хирургическая тактика при лечении юкстаренальных АБА заключалась в том, что пережатие аорты выполнялось либо непосредственно под почечными артериями либо выше почечных артерий с целью наложения проксимального анастомоза. Время пережатия почечных артерий составило от 25 до 50 минут. У всех пациентов использовалась интраоперационная аппаратная реинфузия крови, что позволило снизить количество переливания донорской крови. Для профилактики интоксикации и гнойных осложнений в послеоперационном периоде максимально удаляли гематому и дренировали брюшную полость.
Результаты:
Результаты хирургического лечения разрыва юкстаренальных аневризм брюшной аорты значительно различаются в зависимости от срочности вмешательства. В группе пациентов, которым выполнялось экстренное оперативное лечение по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты, послеоперационная летальность составила 66,7%, При выполнении хирургического лечения в отсрочено-экстренном порядке – 50,0%. Анализ частоты осложнений показал, что наиболее часто отмечались кардиологические осложнения - 33,9 % пациентов с ЮРА. На втором месте по частоте была почечная недостаточность, значение этого показателя составило 30,4 %.
Выводы:
Повышение клинической эффективности лечения больных с разрывами АБА при юкстаренальной локализации может быть достигнуто: сокращением времени пережатия почечных артерий путем ускорения наложения проксимального анастомоза, эвакуации забрюшинной гематомы и дренированием брюшной полости с целью снижения интоксикации, применением активных методов детоксикации в раннем послеоперационном периоде с целью снижения риска развития послеоперационных осложнений. Применение отсрочено-экстренного подхода к выполнению оперативного вмешательства более эффективно, чем выполнение экстренной операции: уровень летальность у больных с юкстаренальными аневризмами летальность снижается в 1,34 раза (на 33,4 %).
Комментарии посетителей