Гидаспов Н. А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Врожденная деформация дуги аорты — это врожденный порок аорты, который характеризуется удлинением, извитостью и перегибами дуги аорты при патологическом строении ее стенки. По данным литературы частота врожденных деформация дуги аорты составляет 0,4-0,6% от всех сердечно-сосудистых заболеваний. Важнейшей особенностью всех врожденных деформаций дуги аорты является высокая частота развития аневризм дуги и перешейка аорты, связанная с исходным патологическим строением аортальной стенки при данном пороке и особенностями гемодинамики в извитой дуге аорты.Цель:
улучшение результатов хирургического лечения пациентов с врожденными деформациями дуги аорты.
Методы:
в исследование включены 18 пациентов с врожденными деформациями грудной аорты, оперированные в отделении хирургии артериальной патологии НЦ ССХ имени А.Н. Бакулева РАМН за период с 2004 по 2014 гг. Возраст пациентов составил 28,8 лет.
Результаты:
всем пациентам с врожденными деформациями дуги аорты выполнены открытые операции. Основными показаниями к операции являлись наличие коарктационного синдрома и/или аневризма грудной аорты. По поводу изолированного коарктационного синдрома оперированы 38,8% пациентов. Возраст пациентов с коарктационным синдромом и отсутствием аневризм грудной аорты составил от 3 до 42 лет (сред. 18,7 лет). У 61,2% пациентов диагностированы аневризмы дистального отдела дуги аорты, перешейка и/или левой подключичной артерии, возраст от 14 до 63 лет (сред. 38,9 лет). При изолированном коарктационном синдроме в 57% случаев выполнена пластика дуги с анастомозом «к-в-к». Все операции выполнены в условиях ИК. При наличии аневризмы дуги аорты, в 91% выполнено протезирование дистального отдела дуги и нисходящей грудной аорты. У 9% пациентов наложен анастомоз «конец в конец». В 63% при вовлечении в патологический процесс устья ЛПКА выполнено протезирование ЛПКА. В 9% случаев ЛПКА имплантирована в протез грудной аорты. В 9% при необходимости пережатия дуги проксимальнее левой ОСА операции выполнены в условиях селективной антеградной перфузии головного мозга. Летальность составила 9% (1 случай из группы пациентов с аневризмой грудной аорты).
Выводы:
все симптомные пациенты с врожденными деформациями дуги аорты, вне зависимости от ведущего синдрома (коарктационный, сдавления окружающих органов и тканей, нарушение мозгового кровообращения) должны быть оперированы. У всех пациентов старше 20 лет формируется аневризма аорты в месте ее кинкинга, поэтому целесообразнее оперировать даже асимптомных больных при достижении ими возраста, позволяющего использовать протез аорты диаметром, исключающим коарктационный синдром вследствие биологического роста пациента
Комментарии посетителей