Бабунашвили А. М., Карташов Д. С.
Центр Эндохирургии и Литотрипсии (МК ЦЭЛТ);
Цель:Частота кальцинозов коронарных артерии (КА) прогрессивно увеличивается в популяции пациентов > 60лет. При эндоваскулярном лечении кальцинированные поражения представляют риск-группу с точки зрения технических сложностей («недилатабельные» поражения) и интраоперационных осложнений (диссекция, перфорация, ОИМ). Целью работы являлся анализ результатов коронарного стентирования (КС) у этой категории пациентов.
Материалы:
Анализу были подвергнуты результаты КС 61 пациентов (средний возраст 68,2±7,6 лет), с выраженным кальцинозом эпикардиальных коронарных артерий (КА). Операции были выполнены в период 2010-2013гг (4,8% от общего количества КС). Мужчин было - 56 (91,8%), с сопутствующим диабетом – 17 (27,8%), атеросклерозом периферической артериальной системы – 42 (68,9%), ФИ <0,5 – 8 (13,1%), стенокардия III-IV – 38 (62,3%), НС и ОКС – 11 (18,0%), ранее выполненные операции реваскуляризации (АКШ или КС) – 9 (14,7%). Средний показатель кальциевого индекса по Агатстону (32 пациентов с МСКТ) – 2227,5±851ЕД. Из ангиографических данных: однососудистое поражение – 7 (11,5%), ХОКА – 18 (29,5%), бифуркации – 34 (55,7%). Стенотические поражения подвергнутые КС локализовались: ствол ЛКА – 3 (4,9%), ПМЖА – 38 (62,3%), ПКА – 16 (26,3%), ОА – 7 (11,5%). В качестве артерии доступа использовались: радиальная – 58 (95,1%), бедренная – 3 (4,9%). В качестве специального инструментария и техник КС были применены: ротор - 27, режущий баллон - 5, «якорная» техника - 43, техника «катетер-в-катетере» - 13, «содружественный» проводник - 28, интрааортальная контрпульсация – 11 (18,03%). Всего имплантирован стентов 198 , из них 171 лекарственных стентов (86,4%).
Результаты:
Непосредственный ангиографический успех КС составил – 91,8%. Большие кардиальные осложнения (БКО, летальность, ОИМ) – 9,8%, инсульт – 1,6%, перфорация коронарной артерии 8,2% (по Ellis I-II) и 4,9% (Ellis III), потребовавшее перикардиоцентез. Значимые кровотечения, связанные с артерией-доступа – 4,9%. Отдаленные результаты прослежены у 44 пациентов в сроки от 9 мес до 38 мес. 2-х годичная выживаемость составила – 87,5%, повторные реваскуляризации – 35,6%, рестеноз – 20,4%, БКО – 11,9%. Регрессионный монофакторный логистический анализ показал зависимость отдаленных результатов от локализации стеноза, диабета, исходного состояния ЛЖ (ФИ<0,5), длины леченного атеросклеротического поражения и типа имплантированного стента. Кальциноз являлся лишь предиктором непосредственной технической неудачи, но не влиял на отдаленные результаты вмешательства.
Заключение:
Кальцинированные поражения являются значимым предиктором технической неудачи эндоваскулярных вмешательств. Для резистентных поражений >3/4 случаев требуется применение специальных технических средств и оптимального оснащения катетеризационной лаборатории. Тем не менее, в случаях успешной КС наличие кальциноза не влияет на отдаленные результаты и они сравнимы с группой пациентов без кальцинированных поражений.
Комментарии посетителей