Шаталов К. В., Арнаутова И. В., Махалин М. В., Василевская И. В., Плахова В. В., Зотов Д. В., Гусарова Ю. В.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель:представить методику реимплантации левой коронарной артерии (ЛКА) в аорту (Ао) при СБУГ в случае неблагоприятной анатомии отхождения коронарной артерии.
Методы:
ребенок 6 лет поступил в НЦССХ с направительным диагнозом «Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии. Фиброэластоз левого желудочка. Недостаточность митрального клапана с рег. 1(+). Открытое овальное окно. НК 1 ст.». Девочка подвергнута диагностическому алгоритму обследования, принятому в нашем Центре при вышеуказанной патологии: рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, эхокардиография, ангиографическое исследование с аортографией и коронарографией. На основании данных исследования принято решение о выполнении операции прямой имплантации аномально отходящей ЛКА в Ао в условиях ИК. Однако, при интраоперационной оценке анатомии отхождения ЛКА обнаружено, что устье артерии располагается в нелицевом синусе клапана легочного ствола, ствол ЛКА короткий, отмечается раннее деление на ветви. В связи с вышеуказанными анатомическими особенностями ЛКА операция прямой имплантации ЛКА в Ао представлялась крайне затруднительной. Для перемещения ЛКА в Ао была использована оригинальная методика удлинения ствола ЛКА собственными тканями – лоскутом на ножке из стенки Ао и лоскутом задней стенки легочного ствола. Швы сформированного «нео» ствола ЛКА фиксированы непрерывным обвивным швом нитью prolene 7/0-9.0. и обработаны медицинским клеем. Натяжение и перегиб реимплантированной ЛКА не отмечены. Дефект задней стенки ЛА восполнен ксеноперикардиальной заплатой. Время ИК составило – 213 мин., п/Ао – 91 мин. Из особенностей операции следует отметить проведение «бескровяной» перфузии ввиду религиозных убеждений родителей пациентки.
Результаты:
послеоперационный период неосложненный. Больная на 12 сут. п/о выписана под наблюдение педиатра и кардиолога по месту жительства. При обследовании через 10 мес. п/о – состояние пациентки хорошее, кровоток по реимплантированной ЛКА – без особенностей, контрактильная функция ЛЖ сохранена.
Выводы:
Предлагаемая нами методика удлинения ствола ЛКА может быть использована в анатомически неблагоприятных ситуациях при хирургической коррекции синдрома Бланд-Уайт-Гарланда.
Комментарии посетителей