Волков С. С., Зеленикин М. А., Бритиков Д. В.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Ортотопическая имплантация искусственного легочного ствола подразумевает его размещение между венозным желудочком и легочными артериями в анатомической позиции с сохранением естественной геометрии выводного тракта желудочка. Это создает предпосылки для оптимальной гемодинамики и функции запирательного элемента кондуита. Нами предложена оригинальная техника ортотопической имплантации лёгочного аллографта при ВПС у детей раннего возраста, получены первые результаты её клинического применения.Цель:
представить результаты ортотопической имплантации лёгочного аллографта у детей раннего возраста.
Пациенты и методы:
За период с 2012 по 2014 гг. выполнено 19 имплантаций легочного аллографта в ортотопическую позицию. Возраст пациентов на момент операции в среднем составил 32,2±13,4мес. Все дети страдали сложными ВПС и ранее были оперированы. Спектр пороков: тетерада Фалло (n= 5); транспозиция магистральных артерий (n=6); отхождение аорты и лёгочной артерии от правого желудочка (n=3); атрезия лёгочной артерии (n=3); общий артериальный ствол (n=2); У 17 больных показанием к имплантации явилась недостаточность, либо отсутствие лёгочного клапана в сочетании с обструкцией выхода из венозного желудочка; у 2 больных - изолированная недостаточность легочного клапана в сочетании с выраженной недостаточностью трехстворчатого клапана и дилатацией правого желудочка. Операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения (235,4±45,4 мин.) и гипотермии (27,3±3,4 C). Продолжительность ишемии миокарда в среднем составила 64,5±25,4мин. У 7 пациентов импланация аллографта проводилась без пережатия аорты.
Результаты:
Все пациенты перенесли операцию и выписаны в среднем на 9,3±2,7 сутки без осложнений в удовлетворительном состоянии. Градиент систолического давления между венозным желудочком и легочными артериями в среднем составил 12,2±6,2 мм рт.ст. Недостаточность запирательного элемента у 14 детей была минимальной, в 5 случаях отсутствовала.
Заключение:
ортотопическая имплантация лёгочного аллографта, является эффективным методом повторной реконструкции пути оттока из венозного желудочка, обеспечивающим хорошие непосредственные результаты.
Комментарии посетителей