Варламов А. Г., Садыков А. Р., Джорджикия Р. К., Садеков Р. Ф., Хафизов А. Р., Хакимова Р. Р., Сайфуллина Г. Б.
1ГАУЗ "Межрегинальный клинико-диагностический центр", Казанский государственный медицинский университет; 2ГАУЗ "Межрегинальный клинико-диагностический центр";
Цельописать случай успешного оперативного лечения осложненной формы врожденной гигантской аневризмы ствола левой коронарной артерии, вызвавшей окклюзию передней межжелудочковой артерии и обширный циркулярный инфаркт миокарда. Необычность ситуации заключалась в том, что коронарное шунтирование было дополнено ушиванием устья левой коронарной артерии с выключением аневризмы.
Пациентка С., 19 лет, поступила в клинику с повторным циркулярным инфарктом миокарда с зубцом Q (передне-перегородочная, нижняя, боковая стенки левого желудочка). Первый инфаркт с зубцом Q (межжелудочковая перегородка, нижняя стенка левого желудочка) развился в 12 лет и был связан с окклюзией правой коронарной артерии в результате тромбоза аневризмы в проксимальном сегменте правой коронарной артерии. Болезнь Кавасаки была исключена. Коронарография на фоне повторного инфаркта выявила частично тромбированную аневризму ствола левой коронарной артерии диаметром до 36 мм. Тромбоз аневризмы произошел в области устья передней межжелудочковой артерии, что привело к ее окклюзии. Средние и дистальные сегменты передней межжелудочковой артерии заполнялись ретроградно через правую коронарную артерию. Огибающая артерия начиналась из полости аневризмы и удовлетворительно контрастировалась на всем протяжении. Через огибающую артерию происходило ретроградное контрастирование заднебазальной ветви правой коронарной артерии. В правой коронарной артерии обнаружена аневризма в приустьевом отделе (диаметром до 12.5 мм), патологическая извитость с неравномерным сужением просвета до 90%, двухканальный просвет и хорошо развитые внутрисистемные коллатерали. Гематологическое обследование выявило гипергомоцистеинемию, носительство генетических протромботических полиморфизмов (гетерозигота PAI 1, фактор 13).
От интервенционного вмешательства ввиду сомнительности успеха и высокого риска осложнений было решено отказаться. Учитывая юный возраст пациентки, сохраняющуюся раннюю постинфарктную стенокардию, высокий риск повторных инфарктов миокарда, выполнено аутоартериальное бимаммарное коронарное шунтирование передней межжелудочковой артерии (правая внутренняя грудная артерия) и ветви тупого края (левая внутренняя грудная артерия) в сочетании с ушиванием устья левой коронарной артерии заплатой из аутоперикарда в условиях искусственного кровообращения. Вмешательство на устье левой коронарной артерии было продиктовано необходимостью выключения полости аневризмы для профилактики рецидивов ее тромбоза и профилактики инфаркта миокарда в бассейне огибающей артерии.
Послеоперационный период протекал гладко. Показатели маркеров инфаркта миокарда в периоперационном периоде не превышали стандартных значений. На электрокардиограмме отсутствовали ишемические и инфарктные изменения. Пациентка выписана из стационара на 9 день после операции на двойной антиагрегантной терапии (аспирин и клопидогрель) под динамическое наблюдение кардиолога и гематолога.
Комментарии посетителей