Россейкин Е. В., Евдокимов М. Е., Вачев С. А., Батраков П. А., Карчевская К. В., Гебгарт Т. В., Юркин А. В., Базылев В. В.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (Пенза);
Цель исследования:разработать стратегию оптимальной защиты головного мозга при операциях на дуге аорты.
Материалы и методы:
в период с января 2013 по август 2014 года протезирование дуги аорты выполнено 20 пациентам.
Все пациенты разделены на две группы. В первую группу включено 9 пациентов. Средний возраст составил 52,4±7,6 лет. Все пациенты были мужского пола. Пациентам первой группы при выполнении протезирования дуги аорты осуществлялась антеградная селективная перфузия головного мозга через магистрали, являющиеся отводом от основной артериальной магистрали. При этом на период селективной перфузии головного мозга левая подключичная артерия не перфузировались.
Во вторую группу включено 11 пациентов. Средний возраст составил 50,6±5,2 лет. Все пациенты были мужского пола. Для защиты головного мозга всем пациентам второй группы выполнялась антеградная перфузия с селективным подключением к аппарату искусственного кровообращения всех артерий дуги аорты. Выбор параметров перфузии и искусственное кровоснабжение головного мозга осуществлялись с учётом измеренных до начала искусственного кровообращения индивидуальных физиологических параметров каждого конкретного пациента. Общим для всех пациентов было отсутствие атеросклеротического поражения и расслоения брахиоцефальных артерий. В первой группу время искусственного кровообращения составило 256,3±15,4 минуты. Время селективной антеградной перфузии головного мозга составило 99,6±12,1 минуты. Время пережатия аорты 84,2±10,6 минут. Во второй группе время искусственного кровообращения составило 282,7±16,0 минут. Время селективной антеградной перфузии головного мозга составило 106,8±13,3 минут. Время пережатия аорты 77,2±9,5 минут. Циркуляторный арест и гипотермия не выполнялись ни одному из пациентов включенных в исследование.
Результаты:
В первой группе время пребывания в ОРИТ составило 7,2±1,9 суток, длительность искусственной вентиляции лёгких после окончания операции составила 32,0±6,4 часа, время пребывания в стационаре 17,5±6,3 суток. У двух пациентов в раннем послеоперационном периоде развился отёк головного мозга. Явления дисциркуляторной энцефалопатии наблюдались у пяти пациентов, из них у одного развилось острое нарушение мозгового кровообращения подтверждённое компьютерной томографией. Во второй группе время пребывания в ОРИТ составило 3,0±1,4 суток; длительность искусственной вентиляции лёгких после окончания операции составила 5,1±1,3 часов; время пребывания в стационаре 15,3±2,7 суток. Неврологических осложнений во второй группе не было и летальных исходов не было.
Заключение:
Разработана оптимальная стратегия защиты головного мозга позволяющая избежать неврологических нарушений, связанных с перфузией головного мозга.
Комментарии посетителей