Хапаев Р. С., Нимаев В. В., Толмачёв Е. Е.
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии»;
Цель:разработка новых диагностических подходов, с целью расширения спектра объективных показателей при комплексном обследовании пациентов с постмастэктомическим отёком конечности.
Методы.
Обследовано 18 больных с постмастэктомической лимфедемой верхней конечности III-IV степени методами: допплерометрия кровотока в плечевых артериях, рентгенографическая денситометрия, волюмометрия верхних конечностей. Денситометрически оценивались: массы жировой и нежировой тканей, общая масса конечности.
Результаты.
Выявлено увеличение массы поражённой конечности на 21,8% (956,17±344,39 г) за счёт, как жировой (на 25%), так и нежировой ткани (на 23,7%). Выявлено увеличение на стороне поражения объёмного кровотока на 92,5% (61,78 ±53,67 мл/сек), увеличение усреднённой по времени скорости кровотока на 47,6% (5,19 ±3,69 см/сек). Волюмометрически отмечено увеличение объёма поражённой конечности на 45,4% (1578,67 ±398,98 мл) относительно непоражённой. При оценке объёмного кровотока более правильным представляется анализ объёма артериального притока на единицу массы. Показатель составил 15,96 ±3,12 мл/мин/кг для непоражённой конечности и 23,78 ±8,06 мл/мин/кг для отёчной. С целью расширения диагностической информативности выведен ряд математических формул. Показан способ вычисления объёма отёчной жидкости, составивший 426,89 ±140,75 мл. Показана возможность вычисления объёма жировой ткани на стороне поражения. Различие составило 21% (2076 ±254,09 мл и 2503,11 ±242,68 мл в здоровой и поражённой конечностях соответственно). Выведена формула вычисления объёма внеклеточной жидкости, составившего в здоровой конечности 626,83 ±74,89 мл (рис. 12), а в поражённой – 1052,22 ±134,44 мл. Используя ряд допущений возможно вычисление и объёма внутрисосудистой жидкости, что в здоровой конечности составило 208,61 ±24,94 мл, а на стороне поражения – 350,83 ±47 мл. Наиболее клинически важной видится определение массы фиброзного компонента в отёчной конечности, составившей 387,72 ±165,17 г. При корреляционном анализе выявлена статически достоверная прямая положительная связь между многими показателями. В частности, между массой фиброзного компонента и истинным объёмом конечности (r = 0,763); между разностью объёмного артериального кровотока и разницей объёмов верхних конечностей (r = 0,808); между разностью усреднённой по времени скоростью артериального кровотока и разностью объёмов конечностей (r = 0,788); разностью объёмов верхних конечностей и объёмом отёчной жидкости в поражённой верхней конечности (r = 0,763).
Выводы.
Таким образом, выполненная работа демонстрирует новые диагностические подходы, которыми может расширена комплексная диагностическая программа обследования пациентов с постмастэктомической лимфедемой, которые будут наиболее востребованы при обследовании пациентов с выраженной стадией данной патологии.
Комментарии посетителей