Успенский В. Е., Иртюга О. Б., Гаврилюк Н. Д., Фокин В. В., Гордеев М. Л.
ФГБУ ФМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России;
ЦельПоиск новых критериев установления показаний к хирургическому лечению аневризм восходящего отдела аорты
Материалы и методы
Проведен анализ данных мультиспиральной компьютерной томографии грудной и брюшной аорты с внутривенным контрастированием 60 пациентов, наблюдающихся либо оперированных в клинике ФМИЦ имени В.А. Алмазова по поводу аневризм и пограничных расширений восходящего отдела аорты в период с 2013 по 2014 г. Средний возраст пациентов составил 56,74+9,89 (26 - 74) лет, преобладали мужчины (n = 48, 80%). У 32 (53%) пациентов был врожденный двустворчатый аортальный клапан. 6 пациентов (10%, группа 1) имели пограничное расширение восходящей аорты до 5,0 см, у 21 больного (35%, группа 2) диаметр аорты составлял от 5,0 до 5,5 см, у 33 пациентов (55%, группа 3) расширение аорты превышало 5,5 см. Больные с расслоениями аорты типа А (по Stanford) были исключены из исследования. Проведено измерение размеров грудной и брюшной аорты на различных уровнях, дополнительно рассчитаны фронтальные, сагиттальные и косые линейные размеры, индексированные значения полученных параметров соответственно росто-весовым особенностям больных.
Результаты
Диаметр восходящей аорты в исследуемой когорте больных колебался от 4,47 до 8,15 см (в среднем 5,63 + 0,66 см), индекс диаметра восходящей аорты - от 1,82 до 5,09 (в среднем 2,83 + 0,56 см/м2). У 33 (55%) больных максимальное расширение аорты располагалось на уровне бифуркации ствола легочной артерии, у 14 (23%) - на уровне синусов Вальсальвы, у 6 (10%) - в области синотубулярного соединения, и у 7 (12%) аорты была равномерно расширена. При измерении трех размеров аорты в зоне максимального расширения разброс в измерениях составил от 0,022 до 1,098 см (в среднем 0,29 + 0,25 см). При сравнении индексированных диаметров аорты в зоне ее максимального расширения с индексированными относительно площади поверхности тела 1,73 м2 значениями 5,0 см и 5,5 см было выявлено несовпадение (ложноотрицательный результат) этих показателей 22 (95%) пациентов группы 2 и 18 (55%) больных группы 3.
Выводы
Индексированные показатели диаметра восходящей аорты не отражают истинной степени ее расширения и их использование в клинической практике нецелесообразно. Для адекватной оценки размеров восходящей аорты необходимо ее измерение при МСКТ-ангиографии в нескольких плоскостях. Возможными показателями, которые могут найти свое место в определении тактики ведения больных с расширениями восходящей аорты, являются периметр и площадь поперечного сечения аорты в зоне ее максимального расширения.
Комментарии посетителей