Непосредственные результаты хирургического лечения выраженной асимптомной митральной недостаточности при дисплазии соединительной ткани

Назад к программе

Афанасьев А. В.,

ФГБУ ННИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина МЗ России;

Цель:
сравнить непосредственные результаты хирургического лечения выраженной митральной недостаточности у пациентов в зависимости от исходного состояния по NYHA..

Методы:
в исследование включены 138 последовательно оперированных пациентов старше 18 лет с изолированной митральной недостаточностью (ФЭД или болезнь Барлоу) в период с 01.09.2011 по 31.12.2013.

Результаты:
Выполнимость пластики составила 93,5%. Асимптомные пациенты статистически значимо меньше пребывали в палате реанимации (2.0 ±1.0 дней vs 2.4±2.1 и 2.56±1.1, p=0.0026), меньше длительность ИВЛ (2.83±1.85ч, vs 9.0±11.6 and 9.8±7.4; p=0.000and 1), и общий к/д (15.6±4.7 дней, p=0.0209) меньше риск развития послеоперационных осложнений: сердченой недостаточности (13% vs 26.8% в группе III, p=0.0043), дыхательнойнедостаточности (6,7% vs 19,5% в III группе p=0.0283), нарушений ритма (6.7% vs 44.8% и 46.3% p=0.0081), острой почечной недостаточности (0% vs 9.8% в III группе 0.0375). Течение послеоперационного периода по таким показателям, как необходимость длительность инотропной поддержки, (17.8±27.0hours, p=0.7143),необходимость в подключении ЭКМО (0%, p=0.8773), ИМ (6.7%, p=0.4829), ТИА (0%, p=0.7045), ОНМК (0%, p=0.8781), эндокардит (0%, p=0.7170), кровотечении потребовавшем хирургического вмешательства (0%, p=0.4166), имплантации постоянного вводителя ритма (0%, p=0.3105), гидроторакса потребовавшего выполнения плевральной пункции (13%, p=0.7994), длительной лихорадки (13%, p=0.4706), инфекционных осложнений хирургического доступа (0%, p=0.9257), госпитальной летальности (0%, p=0.6919). Во всех группах зарегистрировано достоверное (p<0.05) уменьшение размеров ЛП, КДО ЛЖ, КДР ЛЖ, КСР ЛЖ, и давления в легочной артерии (в I and III группах) перед выпиской. Все пациенты были свободны от МН ≥2/4 перед выпиской.

Выводы:
С ростом функционального класса по NYHA увеличивается количество известных предикторов неблагоприятного исхода операции; увеличивается частота послеоперационных осложнений, длительность и тяжесть послеоперационного периода. Асимптомные пациенты молодого и среднего возраста с выраженной митральной недостаточностью в настоящее время могут быть прооперированы с высокой вероятностью реконструкции клапана (→100%), с низкой частотой от всех возможных осложнений послеоперационного периода (→0%), меньшими сроками госпитализации (2недели) и по своим исходным характеристикам являются кандидатами для менее травматичных операций из боковой мини торакотомии. Пациенты II-IV ФК требуют также могут быть пролечены с высокой вероятностью сохранения митрального клапана (>90%), послеоперационный период протекает более «драматично», но с достаточно высокой свободой от серьезных неблагоприятных событий (осложнений). Эффект от оперативного лечения документируется уже к моменту выписки пациентов – субъективно в виде регресса клинических проявлений, объективно – в процессах обратного ремоделирования левых отделов сердца и отсутствии значимой МН (≥2/4) по данным ЭхоКГ.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.