Усачёв Д. В., Кордатов П. Н., Петренко В. Г., Максимов А. Л., Рязанов М. В., Анцыгина Л. Н., Козлов А. А., Есин С. Г.
ГБУЗ НО СККБ;
Цель исследования:оценить непосредственные результаты операций: пластики постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки в сочетании с коронарным шунтированием за 5-ти летний период.
Материалы и методы:
За период с января 2010 по август 2014 включительно в ГБУЗ НО «СККБ» выполнено 1591 коронарного шунтирования, среди них у 9 (0,5%) пациентов была выполнена пластика постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) размерами 15±12,3 мм. Использовались 2 вида заплат: Gore-Tex и из ксеноперикарда. Мужчин было 7 (77,7 %). Средний возраст составил 56,11 ±5,96 лет. Все пациенты разделены на две группы в зависимости от срока выполнения операции с момента перенесенного инфаркта миокарда. В первую группу вошли пациенты, которым оперативное лечение было выполнено в сроки от 1 до 3 недель после перенесенного острого инфаркта миокарда – 6 (66,7 %), в сроки от 3 недель до 1,5 лет- 3 (33,3%). Всем пациентам проводилась трансторакальная и ЧП Эхо КГ, измерение ДЛА интраоперационно до и после пластики постинфарктного ДМЖП. До операции средний КДО ЛЖ составил 134,2±69,8 мл, средняя ФВ 45,3±9,04 %, ДЛА 48,5±2,12 мм.рт.ст. Все операции осуществлялись в условиях ЭКК, нормотермии ФХКП (консол, кустодиол). Среднее время ЭКК составило 132,16±19,09 мин. Среднее время пережатия аорты составило 101±10,05 мин. ВАБК проводилась у 8 пациентов (88,8 %). Риск по шкале Euroscore составил 12,43±3,05 (45,05±3,05). Резекция и пластика аневризмы по Дору заплатой выполнено у 2 пациентов (22,3 %)., по Жатане у 1 пациента (1,1). Реваскуляризация миокарда выполнена 7 (77,7 %).
Результаты:
госпитальная летальность составила 0 %. В послеоперационном периоде у пациентов в 1-й группе отмечались следующие осложнения: реканализация ДМЖП – у 4 (45 %), диаметром 6,5±3,53 мм; пневматоракс - у 1 (11%); сепсис- у 1(11%); полиорганная недостаточность- у 3 (34%); нагноение п/о раны- 2 (22%); гематома правого бедра- 1 (11%); фибрилляция предсердий- 1 (11%); п/о плеврит- у 2 (22 %). Во 2-й группе - у 2 (22 %) отмечена реканализация ДМЖП. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, требующая ВАБК, инотропной терапии наблюдалась у 8 (88,8 %). После операции средний КДО составил 121,5±16,34 мл, средняя ФВ - 50 ±6,21 %, среднее ДЛА - 38,75±17,97 мм.рт.ст.
Выводы:
хирургическое лечение постинфарктного ДМЖП в ранние сроки после перенесенного инфаркта миокарда показано пациентам с высокой легочной гипертензией и прогрессирующей сердечной недостаточностью по жизненным показаниям. Результаты оперативного лечения постинфарктного ДМЖП лучше в отдаленные сроки после перенесенного инфаркта миокарда.
Комментарии посетителей