Литвиненко А. А., Агафонова Л. В., Малюков М. В., Анисимов В. В., Огнев П. О., Иванов Н. М., Красных С. С., Быканов П. В.
ГУЗ Липецкая областная клиническая больница;
Цель:Оценить непосредственные результаты операций ангиопластики и стентирования коронарных артерий как самостоятельного метода эндоваскулярного лечения острого коронарного синдрома в условиях областной больницы.
Материалы и методы:
С июля 2011 по июль 2014 года в Липецкой областной клинической больнице прооперировано 903 пациентов с острым коронарным синдромом, которым была выполнена успешная реканализация острой окклюзии или субокклюзии коронарной артерии с последующей ангиопластикой и стентированием. Возраст больных от 29 до 89 лет (в среднем 59 лет). Доля мужчин в наблюдении 758 чел. (83,9%), женщин 145 чел. (16,1%). ОКС с подъемом сегмента ST имел место у 487 чел. (53,9%), ОКС без подъема сегмента ST - у 416 (46,1%). При диагностической коронарографии многососудистое поражение выявлено в 208 случаях (23%) (двухсосудистое – 193 (19,1%), трехсосудистое – 15 (3,9%)). Наиболее часто ЧКВ проводились на передней нисходящей артерии – 415 (45,9%) случаев, на правой коронарной артерии - 316 (34,9%) и огибающей артерии - 172 (19,2%). Перед вмешательством на клинико-связанной артерии все больные получали 600 мг клопидогрела per os. В 884 (97,9%) случаях вмешательство выполнялось бедренным доступом, в 15 (1,7%) – радиальным, в 4 (0,4%) - плечевым. Интраоперационно 60 (6,6%) больным вводили ингибитор IIв/IIIa рецепторов тромбоцитов - «Монофрам», 27 (3%) пациентам - прямой ингибитор тромбина «Ангиокс» (Бивалирудин), 8 (0,9%) - проводился селективный коронарный тромболизис. Имплантировано 1131 стентов. В 3 случаях больным с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоков вмешательство проводилось на фоне внутриаортальной баллонной контрпульсации.
Результаты:
Ангиографический успех достигнут в 896 (99,2%) случаях, клинический - у 892 (98,7%). У 4 (0,4%) больных после восстановления кровотока в коронарной артерии развился феномен «no-reflow». В послеоперационном периоде у 6 (0,7%) больных развился острый тромбоз стента, закончившийся летально. Еще у 7 (0,8%) пациентов имел место подострый тромбоз стента, по поводу которого было выполнено успешное повторное вмешательство. Умерло 15 человек. Госпитальная летальность составила 1,66%.
Заключение:
Эндоваскулярные методы лечения острого коронарного синдрома в условиях областной больницы являются эффективным методом прямой реваскуляризации сердца. В большинстве случаев они позволяют восстанавливать магистральный кровоток по коронарным артериям с минимальным числом осложнений и летальностью.
Комментарии посетителей