Надвиков А. И.1, Фокин А. А.1, Владимирский В. В.2, Гасников А. В.2, Рудакова И. Ю.2
1Южно-уральский государственный медицинский университет; 2Челябинская областная клиничекая больница №1;
Цель:оценка непосредственных и отдаленных результатов одномоментых операций на ветвях дуги аорты (ВДА).
Методы:
Проведен обзор литературы, а так же анализ собственного опыта одномоментных вмешательств на ВДА. Поиск литературы осуществлялся на базе PubMed. Всего 36 статей. Годы публикаций от 1984 до 2013 гг. Были рассмотрены такие результаты как частота любых смертельных исходов, неврологических осложнений и инфарктов миокарда (ИМ) как в раннем послеоперационном периоде (30 дней), так и в отдаленном периоде. В нашем центре с марта 2007 по декабрь 2012 года оперировано 807 пациентов с поражениями ВДА. Из них, у 35 имелось сочетанное поражение бифуркации ОСА и устьевые поражения ВДА на одной стороне. Всем 35 пациентам были выполнены одномоментные операции включающие пластику устьевого поражения ВДА и каротидную эндартерэктомию (КЭАЭ).
Результаты:
Определены 36 статей с общим количеством 3817 пациентов. Многососудистое поражение ВДА у 517 (13.5%). Путем систематизации данных можно выделить несколько основных типов таких поражений. 1 тип - поражение одного из устьев ВДА и бифуркации ОСА на одной стороне - 451 пациент (87.2%); 2а тип - на разных сторонах - 35 пациентов (6.8%); 2б тип - одно из устьев ВДА и бифуркация ОСА с обеих сторон - 16 случаев (3.1%); 3 тип – поражение более одного из устьев ВДА и бифуркацию ОСА с одной стороны – 2 случая (0.2%) ; 4 тип - множественное поражение ВДА (более трех) - 13 случаев (2.5%). Все симультанные операции были выполнены при первом типе поражения. Всего 431 операция. Открытых - 267 (62%), гибридных – 152 (35,3%),эндоваскулярных – 12 (2.8%). В раннем послеоперационном периоде среди открытых операций ОНМКв 4 случаях (1.5%), смерть в 3 случаях (1.1%). Среди гибридных и эндоваскулярных ни одного случая ОНМК, ИМ или смерти. В отдаленном периоде (от 1 до 212 месяцев)2 ОНМК были связаны открытой операцией. Среди гибридных 2 ОНМК. Среди пациентов нашего центра, распределение в зависимости от типа поражения было следующим: 1 тип – 15 пациентов (44.1%); 2а тип – 2 пациента (5.9%); 2б тип – 13 пациентов (38.2%); 3 тип – 2 пациента (5.9%); 4 тип – 3 пациента (8.8%). В раннем послеоперационном периоде ни одного случая смерти или ИМ. У 1 пациента ОНМК на стороне операции, у еще 1 на противоположной стороне. В отдаленном периоде от 3 до 116 месяцев(средний 26.1 мес)отслежены результаты у 22 больных. 1 случай смерти (2.8%). ИМ в 1 случае (2.8%). ОНМК в вертебра-базилярном бассейне у 1 пациента. У 2 пациентов тромбоз шунта на сроке 25 месяцев и 116 месяцев. У 1 больного рестеноз до 80% бифуркации ОСА на сроке 11 месяцев.
Выводы:
1. Среди мультивазальных многоуровневых поражений ВДА можно выделить несколько типов. Наиболее распространенный – 1 тип (87.2%). 2. При первом типе поражения одномоментные операции являются эффективными и безопасными, и могут быть рекомендованы. 3. Больные с множественным поражением ВДА (более 2 бассейнов) требуют индивидуализированного подхода и, вероятно, этапного лечения.
Комментарии посетителей