Махачев О. А., Бокерия Л. А., Фадеев А. А., Мироненко В. А., Панова М. С., Нарсия Б. Е., Хириев Т. Х., Косарева Т. И.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель:определить критерий выбора размеров механических протезов клапанов сердца при выполнении двуклапанного митрально-аортального протезирования у взрослых.
Материалы и методы:
Анализ результатов выбора размеров механических протезов при митрально-аортальном протезировании у взрослых больных (n=81), ФК 3, 4, оперированных в 2012 году, проводили с учетом пола и площади поверхности тела больного (BSA, м2). Для каждого размера протеза по морфометрическим базам данных определяли значения Zscore (диапазон нормальных значений от+2 до -2) и площадь проходного отверстия в процентах от нормы. Пациентам мужского (n=39, M=50,3±9,2 лет) и женского пола (n=42, M=57,5±6,6 лет) с ревматическими пороками митрального и аортального клапанов (инфекционным эндокардитом – 11,2% случаев), относительной трикуспидальной недостаточностью, нарушениями ритма (фибрилляцией предсердий – 34,5%), выполняли митрально-аортальное протезирование дисковыми протезами МИКС и пластику ТК по Де Вега (n=52) или с применением мягких (n=6) либо жестких опорных колец (n=6). У 4-х больных протезировали ТК биопротезами БиоЛАБ, БиоГлисс.
Результаты:
Количественные соотношения комбинаций размеров митральных/ аортальных ПКС включали 5 вариаций у мужчин и 6 – у женщин, но наиболее частыми оказались 31(29)/25мм (1,2/1,0), n=31, (М/Ж=19/12) и 31(29)/23мм (1,3/1,0), n=23, (М/Ж=11/12). При этом соотношения площадей проходных отверстий протезов были наиболее близки к оптимальным значениям преимущественно у женщин. У мужчин для комбинации 31(29)/25 среднее значение площади проходного отверстия протезов в митральной позиции составило 59,5±0,99% от морфометрической нормы, варьируя от 57,9 до 60,3%. В аортальной позиции среднее значение площади составляло 78,5±6,4% (67,2–92,4%). При этом лишь у трех больных размеры аортальных протезов соответствовали нормальным значениям Zscore. У женщин для той же комбинации размеров 31(29)/25 все протезы МИКС, имплантированные в аортальную позицию, соответствовали диапазону нормальных значений.
Заключение:
Ретроспективный анализ свидетельствует об отсутствии единого алгоритма выбора размеров механических протезов при митрально-аортальном протезировании. При выборе оптимальных размеров протеза следует учитывать пол пациента и площадь поверхности тела. Оценка результатов выбора показала, что лишь у 19-ти пациентов (23,7%) размер проходного отверстия аортального протеза соответствует диапазону нормальных значений Zscore > -2. Протезы МИКС отличаются достаточно большой (до 5,0 мм) разницей между посадочным размером и внутренним диаметром проходного отверстия. Отсутствие дисковых отечественных моделей протезов с расширенным проходным отверстием ограничивают возможности их действительно эффективного применения: для протезов МИКС в аортальной позиции сложно добиться нормальных значений Zscore без специальных вмешательств на корне аорты.
Комментарии посетителей