Лавренов В. Н., Михайлов И. П., Исаев Г. А., Жулин Д. В., Козловский Б. В.
НИИ СП им. Н.В. Склифосовского;
Введение:Несмотря на успехи современной медицины, диагностика и лечение истинных аневризм периферических, в частности, подколенных артерий является одной из наименее изученных проблем в сосудистой хирургии.
Материал и методы:
С 1998 по 2012 гг. в отделении сосудистой хирургии НИИ СП им. Склифосовского выполнено 55 оперативных вмешательства по поводу осложненных атеросклеротических аневризм подколенных артерий. Среди оперированных мужчин 52 (94,5%), женщин 3 (5,5%). Средний возраст составил 62,1года (у мужчин – 62,0, у женщин – 63,0,). Показанием к оперативному лечению являлась острая или хроническая ишемия конечности: в 34 случаях вследствие тромбоза аневризмы подколенной артерии и в 6-ти случаях – вследствие эмболии периферического русла; в 4-х случаях – разрыв аневризмы подколенной артерии с наличием гематомы, также сопровождавшийся острой ишемией конечности; в 11-ти случаях хроническая ишемия конечности, проявляющаяся перемежающейся хромотой и трофическими нарушениями. Обследование включало физикальный осмотр, определение пульсации артерий нижних конечностей, УЗДГ артерий нижних конечностей с определением ИРСД, рентгеноконтрастную ангиографию. Исключение составили пациенты, оперированные в экстренном порядке (16 больных) с острой прогрессирующей ишемией конечности, которым дооперационное обследование в условиях дефицита времени проводилось в объеме физикального осмотра и ультразвукового исследования. Острая ишемия оценивалась по классификации Затевахина И.И. с соавт., (2002): I-й ст. – 7; II-й А ст. – 15; II-й Б ст. – 13; II-й В ст. – 6; III-й А – 3. Хроническая ишемия оценивалась по Международной классификации Фонтейна – Покровского (1992): II-й А ст. – 3; II-й Б ст. – 4 III-й ст. – 1; IV-й ст. – 3. В экстренно-отсроченном порядке, после дообследования и проведения курса консервативной терапии, направленной на снижение степени ишемии, подготовки периферического русла (так называемых, «путей оттока») к реваскуляризации конечности, оперировано 39 больных. 3-м пациентам с острой ишемией конечности вследствие тромбоза аневризмы и периферического артериального русла перед реконструктивной операцией проведена тромболитическая терапия. Произведенные оперативные вмешательства: ревизия с первичной ампутацией – 2, ревизия с лигированием подколенной артерии – 2, резекция аневризмы с анастомозом подколенной артерии конец в конец – 1, протезирований – 50.
Результаты:
Совокупное количество ампутаций выполнено в 12 случаях (18,2%). Летальных исходов не было.
Выводы:
В случае тромбоза аневризмы подколенной артерии или ее разрыва и развития острой ишемии конечности наилучшие результаты отмечены при оперативном лечении в отсроченном порядке после проведения интенсивной консервативной терапии (включающей инфузионную реологическую, антикоагулянтную, тромболитическую терапию, ГБО), проводимой с целью уменьшения степени ишемии, подготовки периферического русла (так называемых, «путей оттока») к реваскуляризации конечности.
Комментарии посетителей