Пичугин В. В.1, Мельников Н. Ю.2, Сандалкин Е. В.2, Бобер В. М.2, Медведев А. П.1, Чигинев В. А.2, Журко С. А.2
1Нижегородская государственная медицинская академия; 2Специализированная кардиохирургическая клиническая больница;
Основными повреждающими факторами при выполнении операций с ИК являются – применение кардиоплегии, отсутствие легочного кровообращения/вентиляции легких, необходимость пролонгированной ИВЛ. Развитие современных методов анестезиолого-перфузионной защиты, основанных на альтернативных принципах, позволит снизить частоту послеоперационной дисфункции сердца и легких.Цель исследования:
провести оценку эффективности комбинированного применения технологий «бьющееся сердце», «дышащие легкие», ранней активизации пациентов по сравнению с изолированной технологией VIMA на основе севофлурана.
Материал и методы.
В исследование включено 143 больных обоего пола в возрасте от 29 до 75 лет. Были выполнены операции на клапанах сердца, коронарных артериях или сочетанные вмешательства. Технологию VIMA обеспечивали применением на всех этапах севофлурана (1 группа, 23 больных). Для обеспечения «бьющегося сердца» проводили постоянную коронарную перфузию при пережатой аорте, «дышащих легких» - перфузию легочной артерии и вентиляцию легких во время ИК, ранней активизации – применяли сугаммадекс, пробуждали и экстубировали пациентов в операционной. 2-х компонентная технология (2 группа, 77 больных) включала VIMA в сочетании с методикой «бьющегося сердца»(18 пациентов) или «дышащих легких» (20 больных) или ранней активизации (39 пациентов). 3-х компонентная технология (3 группа, 35 больных) включала «бьющееся сердце»+ранняя активизация (12 пациентов), «дышащие легкие»+ранняя активизация (3 больных), «бьющееся сердце+дышащие легкие» (20 пациентов). 4-х компонентная (4 группа) технология («бьющееся сердце+дышащие легкие»+ранняя активизация) включала 8 больных.
Результаты исследования.
Комбинированное применение VIMA и технологии «бьющееся сердце» выявило повышение эффективности кардиопротекции (клинические данные и более низкий уровень МВ КФК). Комбинированное применение VIMA и технологии «дышащие легкие» повысило эффективность защиты легких (более высокий уровень индекса оксигенации, снижение числа случаев артериальной гипоксемии, более высокий комплайнс легких после ИК). Ранняя активизация значительно снижала общее время ИВЛ, время пребывания больных в ОРИТ, число послеоперационных дыхательных осложнений. Комбинация 3-х компонентов: VIMA+бьющееся сердце+ранняя активизация оказывала защитный эффект на миокард, и обладала всеми преимуществами ранней экстубации пациента; VIMA+дышащие легкие+ранняя активизация обеспечивала преимущественную защиту легких; VIMA+бьющееся сердце+дышащие легкие – в равной степени усиливала защитный эффект как в отношении сердца, так и легких. И наконец, 4-компонентная технология позволяла использовать все преимущества «улучшенной» защиты сердца и легких, снизить время нахождения в ОРИТ и число послеоперационных осложнений.
Заключение.
Комбинированные технологии значительно повышают эффективность органопротекции по сравнению с применением изолированной технологии VIMA при анестезиолого-перфузионном обеспечении операций с ИК.
Комментарии посетителей