Бабенко С. И., Муратов Р. М., Соркомов М. Н., Сачков А. С., Титов Д. А.
ФГБНУ НЦССХ им.А.Н.Бакулева;
Инфекционный эндокардит (ИЭ) является одним из самых тяжелых осложнений парентерального употребления наркотиков. Заболеваемость ИЭ у внутривенных наркоманов составляет 2% до 5% в год. Распространенность ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов колеблется от 30% до 70% в развитых странах мира. Чаще всего инфекционному разрушению подвергается трикуспидальный клапан (от 60% до 70%).Цель исследования:
проанализировать результаты хирургического лечения инфекционного эндокардита у ВИЧ-инфицированных пациентов в отделении неотложной хирургии приобретенных пороков сердца за последние 5 лет.
Материал и методы.
Всего прооперировано 19 пациентов, 14 (74%) мужчин и 5 (26%) женщин. Средний возраст 33,7±13,5 (от 21 до 48 лет). Длительность заболевания от 3 месяцев до 14 лет. Этиология порока: инфекционный эндокардит – 16 пациентов, постинфарктная митральная недостаточность -1, миксома левого предсердия – 1, тромбоз аортального протеза – 1. Сопутствующий хронический гепатит С- 14 (74%), гепатит В 5 (26%), из них у 3 пациентов гепатит В и С. В IY ФКнаходилось 11 пациентов, в III ФК – 6 и во II ФК – 2 пациента. По классификации ВИЧ инфекции и расширенной системе интерпретации клинических случаев СПИД (MMWR 1992a) к А классу относились -3 пациента, к В – 13 и к С- 3 пациента. У 9 пациентов при поступлении в отделение СD4 было меньше 500 и они получали противовирусную терапию.
Результаты.
Изолированное протезирование аортального клапана выполнено 2 пациентам, митрального – 3, трикуспидального – 4, двухклапанное протезирование - 3 пациентам (+ редукция восходящей аорты у 1 пациента), пластика трикуспидального клапана – 1, протезирование митрального клапана и вентрикулопластика левого желудочка – 1, репротезирование аортального клапана – 1, удаление миксомы левого предсердия -1, протезирование аортального клапана и пластика митрального или трикуспидального клапанов - 3. Госпитальной летальности не было (0%). Средний реанимационный койко/день- 1,6. Средний койко/день госпитализации -12,8. Пролонгированная вентиляция (больше 24 часов) –у 3 пациентов была связана с исходной сердечной недостаточностью. Инфекционных осложнений не было.
Выводы:
Сердечная хирургия у ВИЧ-инфицированных пациентов с инфекционным эндокардитом клапанов сердца не ухудшает прогноз, т.к. искусственное кровообращение не повлияло на иммунный статус в раннем послеоперационном периоде. Никаких инфекционных осложнений в послеоперационном периоде не было. Прогноз ВИЧ-инфекции и естественного течения болезни без коррекции порока должны быть основными факторами, которые необходимо учитывать при планировании операций у этой категории пациентов. Обеспокоенность вызывает риск заражения инфекцией персоналом во время проведения операции. Особенно это касается хирургов игнорирующих меры предосторожности. Необходимо использовать весь спектр современных универсальных средств. Существует реальный риск заражения гепатитом, который передается легче, чем СПИД.
Комментарии посетителей