Молчанов А. Н., Идов Э. М., Шахмаева Н. Б.
ГБУЗ СО СОКБ №1;
Цель исследования:Проанализировать эффективность использования системы EUROscore II и мозгового натрийуретического пептида (BNP) для оценки степени послеоперационной сердечной недостаточности (СН) у пациентов с клапанными пороками сердца.
Материалы и методы:
проведен ретроспективный анализ течения послеоперационного периода 213 пациентам. По системе EuroSCORE II пациенты были разделены на 3 группы : группа А – 3 ± 2.3 (n= 57), группа B – 5,0±3,55 (n=128), группа С – 7,0±10,2 (n=71). Пациенты трех групп были полностью сопоставимы по полу, возрасту, видам пороков и гемодинамическим показателям. Оценка пациентов по системе EUROscoreII проводилась на дооперационном этапе и включала: изучение уровня BPN, степень артериальной гипертензии, инфаркт миокарда в течении последних 90 дней, сопутствующие хронические заболевания, поражение экстракардиальных артерий, наличие почечной недостаточности, ФВ.
Результаты
Средний уровень мозгового натрийуретического пептида составил (BNP): группа А - 615±544,2 (30,67 – 1964) pg/ml , В -2978±798,4 (2018 – 4488) pg/ml, С - 11324,4±1008,4 (5251 – 35000) pg/ml. Показатели ФВ: группа А - 61,5±9,12% , В -58,72±13,52% , С -55,82±14,43%. Степень почечной недостаточности в группе А: пациентов находящихся на диализе – 6 (10.5%), умеренная степень почечной недостаточности (50 -85 мл\мин) – 31 (54.4%), тяжелая степень почечной недостаточности – 20 (35.1%). В группе В: на диализе – 27 (21.1%), средняя степень – 54 (42.2%), тяжелая степень - 47 (36.7%). В группе С: на диализе – 27(38%), средняя степень – 29(41%), тяжелая степень – 15(21%). Поражение экстракардиальных артерий : в группе А – 68.4%, в группе В – 73.4%, в группе С – 95.8%. В послеоперационном периоде: В группе А средняя продолжительность ИВЛ составила 23,2±40,18 ч, в группе В 35.3 ± 15.2ч, в группе С: 18.2 ± 10.3ч. Явление СН, которое требовало проведения инотропной поддержки (адреналин – более 1 мг/кг в час) в группе А: в среднем – 20,96±21,23 ч, в группе В: 26..31 часов, в группе С: 21.64 часа, это так же связано с объемом оперативного вмешательства у пациентов группы С. Общая послеоперационная летальность в группе А – 0 (0%) - (кардиогенный шок). Летальность в группе В – 1 (0.8%) - (периоперационный острый инфаркт миокарда). Летальность в группе С – 1 (1.4%) - (кардиогенный шок).
Выводы
1. Уровень BNP в предоперационном периоде коррелирует с факторами риска операции по EuroSCORE II.
2. Количество часов нахождения пациентов на ИВЛ зависит от объема оперативного вмешательства и косвенно связано с тяжестью состояния у пациентов.
3. Продолжительность инотропной поддержки зависит от тяжести предоперационного состояния пациентов.
4. Основной причиной летальности во всех группах является – кардиогенный шок (33.3%), периоперационный острый инфаркт миокарда (33.3%)
Комментарии посетителей