Гибридный подход к реваскуляризации миокарда: новая веха развития или тактический тупик?

Попов В. А., Козырин К. А., Ганюков В. И., Малышенко Е. С., Шилов А. А., Барбараш О. Л., Барбараш Л. С.

ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;

Цель:
Определение роли гибридного подхода среди стратегий реваскуляризации миокарда до сих пор остается дискутабельным. Целью исследования является анализ результатов гибридной реваскуляризации миокарда в группе больных с многососудистом поражением коронарного русла.

Методы:
Шунтирование ПНА осуществлялось по методике MIDCAB у 111 больных. В исследование всего включено 49 больных, которым выполнена гибридная реваскуляризация миокарда. Средний возраст пациентов составил 56,25±10,6 лет. Преобладали пациенты мужского пола (83,6%). Стенокардия II ФК наблюдалась у 54% пациентов, стенокардия III ФК у – 21%, резидуальные явления ОНМК у - 7,1%, сахарный диабет у - 14,2%. Фракция выброса левого желудочка составила в среднем 48,6±9,7%. Показанием для гибридной реваскуляризации миокарда явились гемодинамически значимый стеноз или окклюзия ПНА при наличии поражения бассейнов огибающей и правой коронарной артерии.

Результаты:
Шунтирование ПНА осуществлялось из передне - боковой миниторакотомии в 5 межреберье на работающем сердце с эндоскопической видеоассистенцией. Интраоперационных осложнений не зарегистрировано. Кровопотеря составила 170±60 мл, длительность ИВЛ после операции 3,5±2,1 часов, нахождение в реанимации менее суток у всех пациентов. Вторым этапом у 49 пациентов в сроки до 3 суток проведено стентирование вовлеченных коронарных артерий с использованием покрытых стентов второго поколения с обязательной контрольной шунтографией состояния маммарокоронарного шунта. Дополнительной чрезкожной реваскуляризации подвергался один сосуд в 77,7% случаев (n=38), два сосуда - в 18,3% (n=9), три сосуда - в 4% (n=2) Во всех случаях чрескожное коронарное вмешательство было успешным (кровоток по целевой артерии не ниже TIMI 3 в отсутствии осложнений). Проходимость внутренней грудной артерии и ПНА подтверждена во 100% случаев. Конечных точек в виде коронарных, неврологических и других осложнений не наблюдали. Средний период госпитализации составил 7±3,1 дней.

Выводы:
Накопленный опыт проведения гибридной реваскуляризации в виде операции маммаро - коронарного шунтирования миокарда из минидоступа и стентирования иного коронарного бассейна DES II поколения на госпитальном этапе показал высокую эффективность и безопасность при многососудистом поражении коронарного русла. Методика может быть одним из методов стратегии реваскуляризации миокарда позволяющих снизить инвазивность вмешательства при сохранении преимуществ коронарного шунтирования и чрезкожной эндоваскулярной реваскуляризации. Дальнейшее изучение возможностей метода среди стратегий реваскуляризации миокарда проводится в рамках РКИ HREVS.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.