Попов В. А., Козырин К. А., Ганюков В. И., Малышенко Е. С., Шилов А. А., Барбараш О. Л., Барбараш Л. С.
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;
Цель:Определение роли гибридного подхода среди стратегий реваскуляризации миокарда до сих пор остается дискутабельным. Целью исследования является анализ результатов гибридной реваскуляризации миокарда в группе больных с многососудистом поражением коронарного русла.
Методы:
Шунтирование ПНА осуществлялось по методике MIDCAB у 111 больных. В исследование всего включено 49 больных, которым выполнена гибридная реваскуляризация миокарда. Средний возраст пациентов составил 56,25±10,6 лет. Преобладали пациенты мужского пола (83,6%). Стенокардия II ФК наблюдалась у 54% пациентов, стенокардия III ФК у – 21%, резидуальные явления ОНМК у - 7,1%, сахарный диабет у - 14,2%. Фракция выброса левого желудочка составила в среднем 48,6±9,7%. Показанием для гибридной реваскуляризации миокарда явились гемодинамически значимый стеноз или окклюзия ПНА при наличии поражения бассейнов огибающей и правой коронарной артерии.
Результаты:
Шунтирование ПНА осуществлялось из передне - боковой миниторакотомии в 5 межреберье на работающем сердце с эндоскопической видеоассистенцией. Интраоперационных осложнений не зарегистрировано. Кровопотеря составила 170±60 мл, длительность ИВЛ после операции 3,5±2,1 часов, нахождение в реанимации менее суток у всех пациентов. Вторым этапом у 49 пациентов в сроки до 3 суток проведено стентирование вовлеченных коронарных артерий с использованием покрытых стентов второго поколения с обязательной контрольной шунтографией состояния маммарокоронарного шунта. Дополнительной чрезкожной реваскуляризации подвергался один сосуд в 77,7% случаев (n=38), два сосуда - в 18,3% (n=9), три сосуда - в 4% (n=2) Во всех случаях чрескожное коронарное вмешательство было успешным (кровоток по целевой артерии не ниже TIMI 3 в отсутствии осложнений). Проходимость внутренней грудной артерии и ПНА подтверждена во 100% случаев. Конечных точек в виде коронарных, неврологических и других осложнений не наблюдали. Средний период госпитализации составил 7±3,1 дней.
Выводы:
Накопленный опыт проведения гибридной реваскуляризации в виде операции маммаро - коронарного шунтирования миокарда из минидоступа и стентирования иного коронарного бассейна DES II поколения на госпитальном этапе показал высокую эффективность и безопасность при многососудистом поражении коронарного русла. Методика может быть одним из методов стратегии реваскуляризации миокарда позволяющих снизить инвазивность вмешательства при сохранении преимуществ коронарного шунтирования и чрезкожной эндоваскулярной реваскуляризации. Дальнейшее изучение возможностей метода среди стратегий реваскуляризации миокарда проводится в рамках РКИ HREVS.
Комментарии посетителей