Кололо Д. А., Башкевич А. В., Савчук А. И., Пашкевич Д. В., Дедович В. В., Чеснов Ю. М., Дроздовский К. В.
Детский Кардиохирургический Центр РНПЦ "Кардиология";
Закрытие мышечных, особенно множественных, ДМЖП является актуальной проблемой современной кардиохирургии. Эндоваскулярная техника имеет анатомические и возрастные ограничения в применении. Нами применяется «гибридный» метод лечения мышечных ДМЖП.Цель исследования:
проанализировать опыт применения «гибридного» метода закрытия мышечных ДМЖП.
Методы:
Для выполнения гибридных операций использовались окклюзирующие устройства Cera, предназначенные для эндоваскулярной окклюзии мышечных ДМЖП. Операцию выполняли на остановленном сердце в условиях искусственного кровообращения. Первым этапом под визуальным контролем из левого желудочка через мышечный ДМЖП в правый желудочек заводится проводник. Далее, через смоделированный интродьюсер, выполняется окклюзия мышечного ДМЖП. Профилактически выполняется фиксация окклюдера к перегородке несколькими швами. Положение окклюдера и эффективность окклюзии оценивается методом интраоперационной череспищеводной эхокардиографии после восстановления сердечной деятельности.
Результаты:
в период с января 2009г. по июль 2014г. было выполнено 40 гибридных окклюзий мышечных ДМЖП. Средний возраст пациентов составил 1 год (8 суток - 4 года). Масса тела варьировала от 3,2 до 17,6 кг (средняя 9,4 кг). У 37 (92,5%) больных мышечные ДМЖП были представлены в сочетании с другими ВПС: множественные ДМЖП 27 (67,5%), транспозиция магистральных сосудов 4 (10%), двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка 3 (7,5%), гипоплазия дуги аорты 2 (5%), тетрада Фалло 1 (2,5%). Изолированный мышечный ДМЖП встречался у 3 (7.5%) пациентов. В 62,5% случаев (25 больных) предварительно выполнялась операция бандирования легочной артерии. 7 пациентам (17,5%) была выполнена окклюзия более одного мышечного деффекта. У одного пациента, кроме пластики перимембранозного ДМЖП, выполнена окклюзия 4-х мышечных дефектов. Время нахождения в ОИТР от 1 до 48 суток (m=5). Длительность госпитализации после операции от 6 до 80 суток (m=17). Госпитальная летальность - 0%.
Выводы:
«гибридный» метод лечения является методом выбора для коррекции мышечных ДМЖП, в том числе и множественных. Особенно данный метод эффективен у пациентов в возрастной группе до 1 года, когда имеются ограничения для эндоваскулярной окклюзии ДМЖП. При коррекции другого ВПС в период новорожденности, например ТМС и гипоплазии дуги аорты, метод «гибридной» окклюзии мышечных ДМЖП является единственно возможным способом радикальной коррекции порока.
Комментарии посетителей