Факторы риска развития послеоперационных осложнений у пациентов с разрывом аневризмы брюшного отдела аорты

Назад к программе

Косолапов Д. А., Дорфман А. Г., Михайлов И. П., Опыхтин М. Н.

НИИ СП им. Н.В. Склифосовского;

Введение.
Одной из актуальных проблем современной экстренной сосудистой хирургии является оказание помощи больным с разрывами аневризм брюшного отдела аорты. Несмотря на совершенствование хирургической техники, анестезиологического пособия и послеоперационной интенсивной терапии, уровень летальности пациентов с аневризмами брюшного отдела аорты с разрывом за последние 20 лет существенно не изменился и составляет свыше 40-50 % (В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия 1989г., Леменёв В.Л. 2001 г.) Большинство пациентов, которым выполнялись экстренные хирургические вмешательства, в основном люди пожилого и старческого возраста, с выраженными проявлениями мультифокального атеросклероза, то есть с высоким риском развития осложнений в послеоперационном периоде (по шкале L.Goldman, D.L. Caldera III-IV класс). Именно с этим связано большое количество неблагоприятных исходов оперативного лечения и осложнений.

Цель.
Определить возможные факторы риска послеоперационных осложнений.

Материалы и методы.
Проведен анализ диагностики и лечения 166 пациентов, из них: 145 мужчин и 21 женщина (средний возраст – 76 лет), которым выполнялось хирургическое вмешательство по поводу разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.

Результаты.
У пациентов выявлялась тяжелая сопутствующая патология, которая усугубляла течение раннего послеоперационного периода и приводила к развитию осложнений, что являлось причиной летальных исходов. Сопутствующая патология у больных с разрывом АБА (аневризма брюшного отдела аорты) была представлена следующими заболеваниями: ишемическая болезнь сердца (ИБС) – 76,8%, гипертоническая болезнь – 98,1 %, хроническая почечная недостаточность (ХПН) – 23,1%, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – 18,5%, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – 12,9%, заболевания желудочно-кишечного тракта – 22,2%, сахарный диабет – 5,5%. Основные послеоперационные осложнения: кардиальные (остый инфаркт миокарда, нарушения ритма) – 36,3%, почечные (острая почечная недостаточность) - 29,5%, дыхательная недостаточность (пневмонии, гидроторакс) - 22,7%, гастроэнтерологические (парез кишечника, желудочно-кишечные кровотечения) - 15,9%, неврологические (энцефалопатии, острое нарушение мозгового кровообращения) - 4,5%. Послеоперационная летальность пациентов составляла – 53,4% (31 пациент). Анализируя причины летальности после экстренных операций мы пришли к выводу, что основными из них были: массивная кровопотеря (дооперационная и интраоперационная)- 64,5%, почечная недостаточность – 25,8%, кардиальные осложнения – 16,1%, дыхательная недостаточность – 6,5%, гастроэнтерологические осложнения – 3,2%.

Выводы.
У большинства пациентов с разрывом АБА определяется тяжелая сопутствующая патология, преимущественно со стороны сердечно-сосудистой системы, которая, вероятно обуславливает высокую частоту послеоперационных осложнений и летальность.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.