Эутиреоидный патологический синдром у новорожденных и детей грудного возраста после кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения

Тонконогов Д. А., Чупров М. П., Тремаскина О. В., Белов В. А., Дубовской А. В., Никонов С. В., Великанова Ю. В., Шнейдер Ю. А.

ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ (Калининград);

Цель:
оценить зависимость изменения концентрации гормонов щитовидной железы от длительности искусственного кровообращения и развития осложненного послеоперационного периода у детей первого года жизни после кардиохирургических вмешательств.

Методы:
у 10 пациентов, с января по март 2014 года, исследовался уровень тиреоидных гормонов: трийодтиронин(Т3), тироксин(Т4), тиреотропный гормон(ТТГ). Все пациенты были прооперированы по поводу различных ВПС. В исследуемую группу вошли пациенты с ДМПП-1, ДМЖП-3, тетрада Фалло-2, транспозиция магистральных сосудов-3, синдром гипоплазии левого сердца-1. Забор крови осуществлялся до операции и в последующие послеоперационные сутки до нормализации показателей. Мальчиков-6, девочек-4. Средний возраст составил 57,9 суток (диапазон 3-124 суток). Средний вес составил 4,23 кг (диапазон 1,6-6,5 кг).

Результаты:
Все дети оперировались в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Среднее время искусственного кровообращения составило 96,9 мин (от 21 до 170 мин). В дооперационных пробах крови у всех пациентов тиреоидный статус был в пределах нормы: Т3-2,52±0,51 нмоль/л; Т4-17,24±1,2 нмоль/л; ТТГ-4,0±2,65 мкЕд/мл. В первые послеоперационные сутки отмечается снижение всех исследуемых показателей: Т3-0,64±0,2 нмоль/л; Т4-13,5±2,9 нмоль/л; ТТГ-1,1±0,65 мкЕд/мл. Вплоть до третьих послеоперационных суток концентрация исследуемых тиреоидных гормонов продолжала снижаться Т3-0,54±0,15 нмоль/л; Т4-12,9±3,9 нмоль/л; ТТГ-0,69±0,45 мкЕд/мл. У пациентов с септальными дефектами нормализация тиреоидного статуса происходила на 4-5 послеоперационные сутки. Пациенты после сложной кардиохирургической коррекции восстанавливали нормальную концентрацию тиреоидных гормонов только к 7-9 послеоперационным суткам, что совпадало со снижением фармакологической нагрузки, стабилизацией гемодинамических показателей, началом полноценной алиментации. Летальность составила 0%.

Выводы:
Эутиреоидный патологический синдром, как типовой адаптационный ответ организма на стресс, отмечался у всех исследуемых пациентов. Дети после сложных кардиохирургических коррекций, длительного искусственного кровообращения имели осложненное послеоперационное течение, что сопровождалось выраженными изменениями в содержании тиреоидных гормонов. Нормализация концентрации гормонов щитовидной железы связана с улучшением гемодинамики, снижением периферического сосудистого сопротивления и увеличением сердечного выброса, что говорит в пользу ранней терапии эутиреоидного патологического синдрома.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.