Малахов Ю. С.1, Козовой И. Я.2, Ференец М. В.3, Ананко В. А.4
1Филиал №3 Главного военного госпиталя им. Н.Н.Бурденко Москва, Россия.; 2Северный государственный медицинский университет; 3Городская клиническая больница №70 Москва, Россия; 4Городская клиническая больница им. С.П.Боткина Москва, Россия;
Цель исследования:определить критерии сроков сосудистого и гнойного этапов хирургического лечения больных с язвенно-некротическими поражениями нижних конечностей ишемического генеза.
Материалы и методы:
за 2004 – 2014 годы в отделениях сосудистой и гнойной хирургии проходили лечение 178 больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей. У 54,5% (97) пациентов причиной ишемии был атеросклероз, у 6,7%(12) – тромбангиит, а в 38,8%(69) случаях сахарный диабет. Состояние дистального артериального русла оценивалось на основании ангиографических данных и классификации Rutherford (1997). У 74 больных с баллами от 1 до 8,5 выполнялись стандартные реконструкции, у 10 пациентам с баллами оттока больше 8,5 выполнена артериализация венозного кровотока и 32 больным произведены рентгенохирургические вмешательства. У 43 пациентов проводилось консервативное лечение, в 17 случаях выполнена первичная ампутация на фоне тяжелой необратимой ишемии. Малые ампутации (экзартикуляции пальцев, резекции стопы по Лисфранку, Шопару, атипичные резекции стопы) были выполнены у 89 (75,4%) больных, у 13 пациентов (11%) язвенные дефекты заэпителизировались.
Результаты исследования:
в ближайшем послеоперационном периоде опорная функция конечности сохранена у 86,4% (102 больных), выполнены 16 высоких ампутаций после попытки реваскуляризации при балле оттока 8,5. Отдаленные результаты лечения оценены у 73 (78,2%) больных в сроки от 6 мес. до 2-х лет. Сохранить конечность удалось у 57 (78%) пациентов. Сроки между сосудистым и гнойным этапом хирургического лечения составили от 1 до 47 суток. При баллах путей оттока 1-5 некротический очаг ликвидировался нами в сроки от 1 до 5 суток, при баллах оттока 5,5-8 в сроки от 5 до 17 суток, а при баллах от 8,5-10 через 17-45 суток. Исследование транскутанного напряжения кислорода в тканях показало прирост после ТсРо2 после реваскуляризации, степень которого зависела от тяжести поражения дистального русла голени. После 30 суток при тяжелой ишемии и ТсРО2 менее 40 мм.рт.ст., несмотря на проведение активной ангиотропной терапии и функционирование зоны реконструкции, значимого приросла ТсРо2 не отмечено, что подтверждено клиническими данными со стороны язвенно-некротических очагов.
Выводы:
1) при баллах оттока от 1 до 5 резекцию некротизированной части стопы можно выполнить сразу после сосудистой реконструкции в сроки от 1 до 5 суток.
2) при баллах оттока от 5,5 до 8 резекцию стопы необходимо отсрочить от 5 до 17 суток с учетом клинической картины и приросту ТсРо2.
3) при баллах оттока от 8,5 до 10 некрэктомии целесообразно проводить через 14-15 суток после реваскуляризации. Увеличение сроков гнойного этапа в данных условиях малоперспективно, экономически не выгодно и утяжеляет состояние больного.
Комментарии посетителей