Эндопротезирование при коарктации и рекоарктации аорты

Пурсанов М. Г., Алекян Б. Г., Подзолков В. П., Григорьян А. М., Дадабаев Г. М., Сандодзе Т. С.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Цель:
на основании непосредственных и отдаленных результатов оценить эффективность стентирования коарктации и рекоарктации аорты.

Материалы и методы.
Стентирование коарктации (КоА) и рекоарктации (реКоА) аорты выполнено у 83 пациентов в возрасте от 3 лет до 45 лет (в среднем 19,7±11,1 года), и весом - от 15 до 94 кг (в среднем 48,1±14,9 кг). Сопутствующие врожденные пороки сердца были выявлены у 36(43,4%) пациентов. Стентирование КоА выполнено у 54(65,1%), а реКоА - у 29(34,9%) пациентов. В 13 (44,8%) случаях реКоА развилась после предшествующей баллонной ангиопластики, в 12 (41,4%) - после хирургической коррекции порока, в 4 (13,8%) - после резекции КоА с последующей баллонной дилатацией. Были имплантированы стенты: «Palmaz», «Palmaz XL», «Palmaz- Genesis» («Cordis», США) и «CP» («NuМed», Канада), а у 18 пациентов имплантированы 19 покрытых «Сovered CP» стентов («NuMed», Канада).

Результаты:
Было имплантировано 86 стентов для устранения сужения перешейка аорты у 83 пациентов. После стентирования градиент систолического давления (ГСД) на перешейке снизился в среднем с 49,4±9,3 до 7,1±1,9 мм рт.ст., площадь поперечного сечения на месте стеноза увеличилась с 73,7±14,1 до 133,1±37,6 мм². Результат стентирования у 80 (96,4%) пациентов расценен как хороший (ГСД<10 мм рт.ст.), а у 3 (3,6%) - удовлетворительный (ГСД от 11 до 22 мм рт.ст.). В отдаленном периоде (в сроки от 6 месяцев до 12 лет) были обследованы 42 (50,6%) пациента: 27 (64,3%) пациентов были после стентирования КоА и 15 (35,7%) ─ после стентирования реКоА. У всех пациентов в отдаленном периоде после стентирования отмечалось улучшение общего состояния, повышение толерантности к физической нагрузке, большинство (96,1%) из которых прекратили прием гипотензивных препаратов. Состояние 38 (90,5%) пациентов расценивалось как хорошее, а 4(9,5%) – удовлетворительное, вследствие нарастания ГСД (n=3) и формирования паракоарктационной аневризмы (n=1), что потребовало повторного вмешательства в 3-х случаях. Паракоарктационная аневризма была корригированна имплантацией стент-графта «Valiant» («Medtronic»). В 1случае в связи с переломом стента выполнено повторное стентирование, а во втором– баллонная дилатация стента при соматическом росте ребенка.

Выводы:
Стентирование КоА и реКоА приводит к снижению ГСД на сужении, нормализации артериального давления, сопровождается минимальным количеством осложнений. Хорошие непосредственные и отдаленные результаты стентирования КоА и реКоА позволяют рекомендовать его для более широкого использования у подростков и больных старшей возрастной группы.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.