Медведев А. П., Соболев Ю. А., Пичугин В. В., Чеботарь Е. В., Рязанов М. В., Шумаков И. В., Демарин О. И., Широкова О. Р.
ГБУЗ НО СККБ;
Цель:продемонстрировать возможность сочетанных операций открытой эмболэктомии, коронарного шунтирования и протезирования клапанов сердца.
Методы:
Из 100 пациентов, оперированных в период с 2009г по 2013г. по поводу субтотальной обструкцией ствола легочной артерии и/или ее главных ветвей было 5 больных с сопутствующей кардиохирургической патологией. Из них 4 пациентов имели тяжелую коронарную недостаточность, потребовавшую выполнения коронарного шунтирования и 1 больная с недостаточностью митрального клапана. Мужчин было – 2, женщин – 3. Средний возраст больных составил 62±3,4 (от 55 до 66) лет. Всем пациентам проводилось обследование, включающее ЭКГ, эхокардиограифия, цветное дуплексное сканирование вен нижних конечностей и вен малого таза, ангиопульмонографию, селективную коронарографию. Илиокаваграфию выполняли при наличии показаний к имплантации кавафильтра. Во всех случаях выявлены признаки легочной гипертензии и перегрузки правых отделов сердца с дилатацией полостей и значимой регургитацией на трехстворчатом клапане. Расчетное давление в легочной артерии составило в среднем 60,2±5,3 мм рт. ст. Продолжительность заболевания составила 16,13±8,4 суток. Показанием к открытой эмболэктомии мы считали наличие легочной гипертензии более 50 мм рт. ст. с дисфункцией правого желудочка при наличии абсолютных противопоказаний к тромболитической терапии или ее неэффективности, наличии внутрисердечного тромбоэмбола, наличии гемодинамически значимых стенозов в коронарных артериях и митральной недостаточности. Все пациенты оперированы в условиях искусственного кровообращения.
Результаты:
В анализируемой группе пациентов летальных исходов не было. При выписке из стационара состояние больных расценено как удовлетворительное. Расчетное давление в системе легочной артерии составило в среднем 30,6±5,2 мм рт.ст.
Выводы:
Своевременная хирургическая дезобструкция сосудов системы легочной артерии и коррекция сопутствующей кардиохирургической патологии является эффективной операцией и позволяет добиться полной регрессии сердечно-легочной патологии.
Комментарии посетителей