Вайкин В. Е.1, Медведев А. П.1, Благодаткина Н. Л.1, Немирова С. В.2, Пичугин В. В.1, Рязанов М. В.1, Демарин О. И.1, Котин Д. Б.1
1ГБУЗ НО СККБ; 2ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России (Нижний Новгород, Россия);
Цель:выявить структуру эмболических осложнений электрод-ассоциированного (ЭА) инфекционного эндокардита (ИЭ) трехстворчатого клапана (ТК).
Методы.
Было проанализировано 27 клинических случаев ЭА ИЭ ТК в клиниках кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева, в том числе: электрод- ассоциированный ИЭ без первоначальной органической патологии сердца – 18, ИЭ с поражением протеза ТК – 4, ИЭ на фоне врожденного порока сердца – 5. Средний возраст пациентов составил 23,4 года, соотношение мужчин и женщин составило 15:12. Методы обследования включали в себя клинический и лабораторный минимум, бактериологические исследования крови и операционного материала ЭКГ, ультразвуковое исследование легких и плевры, эхокардиографию (Эхо-КГ), традиционную полипозиционную рентгенографию органов грудной клетки, нативную и контрастную спиральную компьютерную томографию органов грудной клетки. Прооперировано 27 пациентов: протезирование ТК биологическим протезом – 7, механическим протезом – 6, пластика ТК – 14, всем пациентам с ЭКС выполнена смена стимулирующей системы (27).
Результаты.
Эмболические поражения легких выявлены у 24 пациентов. Их осложнениями явились: односторонняя полисегментарная пневмония – 2, двусторонняя деструктивная пневмония – 8, двусторонняя плевропневмония – 14. Эмболоопасные вегетации были выявлены у 25 пациентов, из них флотирующие вегетации на электроде или структурах сердца визуализировались у 24 больных. Во время оперативного лечения у 1 из пациентов были выявлены эмболоопасные вегетации, не верифицированные предоперационно. Повторная госпитализация после оперативного лечения потребовалась 4 пациентам, в 3 случаях выполнено повторное оперативное вмешательство (протезирование ТК – 2, замена системы ЭКС – 3) У 22 пациентов в анамнезе отмечены эпизоды лихордаки до 38-39°С, приводившие к амбулаторному (15 пациентов) либо стационарному (7 пациентов) лечению по месту жительства, с последующей выпиской пациента к активному образу жизни, не приводившие при этом к ухудшению субъективного состояния.
Выводы.
ЭЛА у пациентов с ЭА ИЭ ТК были выявлены в 88,9% случаев. ИЭ на фоне постоянной электрокардиостимуляции являлся одним из показаний к операции, что, соответственно, становилось профилактикой ЭЛА. При этом не выявлено достоверных различий между частотой повторной госпитализации у пациентов, перенесших пластику ТК по сравнению с протезированием ТК.
Комментарии посетителей