Амирагов Р. И.,
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Введение:В мире широко применяются стандартные методики аннулопластик и протезирование ТК биопротезом. Однако известны проблемы возникающие с протезами в отдалённые сроки наблюдения. Мы определили необходимые размеры лоскутов из перикарда для полного замещения створок ТК. Строение трикуспидального клапана аналогично строению митрального. Он также включает в свой состав фиброзное кольцо, створки, сухожильные хорды, сосочковые мышцы правого желудочка.
Цель исследования:
полное протезирование створок трикуспидального клапана перикардом.
Материал и методы:
В условиях лаборатории биотехнологий (ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН) на свином сердце вскрыто ПП, края предсердия взяты на держалки, иссечены створки ТК, согласно нашим вычислениям - диаметр фиброзного кольца равен длине основания септальной створки (а), с запасом на 5мм, для создания комиссур и выпуклости створок. Считается, что размер передней створки соответствует основанию измерителя (с), что будет соответствовать а+5, с запасом на 5 мм. Для задней створки (b) – а-5, или, b=2/3с= с-1/3с. Радиус равен (r) – d/2+5, длина хорд (L) – (r+5)/3. Выкроены соответствующие размеры заплат из гомоперикарда (трупного перикарда полностью, фиксированного в 0.3% растворе глютарового альдегида). Перикардиальные лоскуты подшиваются со стороны ПЖ (нитью пролен 5-0), с перикарда на ФК, таким образом создавая парашютообразную (выпуклую) форму створки; возле комиссур края неостворок сшиваются между собой создавая неокомиссуры; длина неохорд подбирается согласно А. Carpentier на 1/3 ниже расстояния от ФК до папилярной мышцы, обеспечивая зону коаптации ниже ФК; к каждой неостворке необходимо от 4-6 групп неохордальных петель; одним концом петли основанием фиксируются к головке папилярной мышцы; при наличии только 1 мышцы, неохорды могут фиксироваться к свободной стенке МЖП; расстояние между петель по свободному краю неостворки должно соответствовать 5-7мм.; реконструкция клапана всегда должна дополняться аннулопластикой на опорном кольце, в данном случае опорная полоска длиной 5см из PTFE.
Результаты:
Среднее время необходимое для протезирования каждой створки - 15±7минут. Размер перикарда необходимый для протезирования ТК - 10±2см². Гидравлическая нагрузка показала хорошую функцию как при частичном протезировании клапана, так и при полном, и, герметичную линию швов (V=80-120мл. 0.9% р-р NaCl). Неостворки подвижные, не суживают АВ-канал, и зона коаптации расположена ниже уровня ФК ТК.
Выводы:
Реконструкция створок перикардом (аутоперикардом) может считаться альтернативой протезированию. Данная методика полного протезирование створок трикуспидального клапана может применяться в клинической практике.
Комментарии посетителей